2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)高頻考點(diǎn)之缺鐵性貧血

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鐵代謝

1.鐵的來源：①來自食物;②內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞。

2.鐵的吸收：食物中鐵以三價(jià)鐵為主，必須在酸性環(huán)境 中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價(jià)鐵才便于吸收 。十二指腸和空腸上段 腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

3.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白 。

4.鐵的分布：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、貯存鐵。

5.鐵的貯存：有兩種形式，鐵蛋白和含鐵血黃素 。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

6.鐵的排泄：主要由膽汁或經(jīng)糞便排出。

病因和發(fā)病機(jī)制

1.攝入不足而需要量增加：小兒生長(zhǎng)發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

2.丟失過多：多種原因引起慢性失血是zui常見原因 ，主要見于女性月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痣出血、血紅蛋白尿等。

3.吸收不良：胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。

臨床表現(xiàn)

除有貧血的臨床表現(xiàn)外(皮膚黏膜蒼白)，常見有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時(shí)梗阻感(Plummer-Vinson綜合征)及皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖 。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.紅細(xì)胞形態(tài)：小細(xì)胞低色素性貧血

中心淡染區(qū)擴(kuò)大——首選

2.骨髓鐵染色——zui可靠

3.血清鐵降低(<500μg>3600μg/L或>64.44μmol/L)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%)

4.血清鐵蛋白：是體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的指標(biāo)——zui敏感

5.紅細(xì)胞游離原卟啉值升高

貨物(Fe)卡車飽和度總鐵結(jié)合力

卟啉+Fe=血紅素+珠蛋白=血紅蛋白(Hb)

點(diǎn)擊下一頁，進(jìn)入考點(diǎn)專項(xiàng)練習(xí)題。

【練習(xí)題】缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是

A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

『正確答案』B

【練習(xí)題】下列哪一項(xiàng)不符合缺鐵性貧血

A.血清鐵蛋白減低

B.血清鐵減低

C.紅細(xì)胞游離原卟啉減低

D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低

E.骨髓有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵減低

『正確答案』C

【練習(xí)題】缺鐵性貧血的改變順序是

A.低血清鐵-骨髓貯存鐵減少-貧血

B.低血清鐵-貧血-骨髓貯存鐵減少

C.骨髓貯存鐵減少-貧血-低血清鐵

D.貧血-骨髓貯存鐵減少-低血清鐵

E.骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血

『正確答案』E

治療

1.口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物(力蜚能)。鐵劑應(yīng)選擇含鐵量高，容易吸收，胃腸道反應(yīng)小的鐵劑?？诜F劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升 ，7～12天達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個(gè)月(補(bǔ)充貯備鐵)。

2.注射用鐵劑：右旋糖酐鐵，深部肌肉注射，其指征為：①口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)，無法耐受;②消化道吸收障礙;③嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，亟待提高血紅蛋白者。

3.病因治療

【練習(xí)題】26歲農(nóng)民，頭昏乏力，糞中寄生蟲蟲卵(+++)，血紅蛋白55g/L，治療應(yīng)是

A.驅(qū)鉤蟲

B.驅(qū)鉤蟲+口服鐵劑

C.驅(qū)鉤蟲+注射右旋糖酐鐵

D.輸血+注射右旋糖酐鐵

E.口服葉酸或注射維生素B1

『正確答案』B

【練習(xí)題】

(1～3題共用題干)

女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞8×109/L，血小板185×109/L，血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005。

1.尋找病因應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A.同位素骨掃描

B.婦科檢查

C.51Cr紅細(xì)胞半壽命期測(cè)定

D.鋇劑灌腸

E.葉酸維生素B12測(cè)定

『正確答案』B

2.除治療病因外，還應(yīng)采取哪項(xiàng)措施

A.血漿輸注

B.補(bǔ)充鐵劑

C.大劑量丙球蛋白滴注

D.維生素B12和葉酸

E.紅細(xì)胞集落刺激因子

『正確答案』B

3.對(duì)上述治療效果反應(yīng)zui早的指標(biāo)是

A.白細(xì)胞數(shù)量

B.血紅蛋白含量

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.葉酸，維生素B12含量

E.鐵蛋白濃度

『正確答案』C

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