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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病史采集及病例分析考試時(shí)間及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

更新時(shí)間:2019-05-08 13:54:13 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽346收藏69

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摘要 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試將于6月15日至6月21日開(kāi)考,為幫助考生了解考試相關(guān)內(nèi)容。本文整理分享“2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病史采集及病例分析考試時(shí)間及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”,具體內(nèi)容如下,準(zhǔn)備參加2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的小伙伴們可以作為參考。

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病史采集試題編號(hào):**

簡(jiǎn)要病史,男,18歲,肉眼血尿1周,少尿2天,門診就診。

要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上

時(shí)間:11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問(wèn)診內(nèi)容

13分

 

(一)現(xiàn)病史

10

 

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

   

(1)發(fā)病誘因,有無(wú)感染、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿道器械檢查、服用藥物

 

1分

(2)血尿:具體尿色,有無(wú)血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇性還是持續(xù)性,加重或緩解因素

 

2分

(3)少尿:具體尿量

 

1分

(4)伴隨癥狀:尿中有無(wú)泡沫,有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難

 

1分

有無(wú)發(fā)熱、咯血、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛、有無(wú)其他部位出血,有無(wú)惡心,嘔吐、水腫、心悸、呼吸困難

 

2分

2.診療經(jīng)過(guò)

   

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超

 

1分

(2)治療情況:是否用過(guò)利尿劑及止血藥治療,療效如何

 

1分

3.一般情況

   

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況

 

1分

(二)其他相關(guān)病史

3

 

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史

 

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史;有無(wú)高血壓、肝病、腎病及尿路結(jié)石病史,有無(wú)出血性疾病及結(jié)締組織病史,有無(wú)手術(shù)、外傷史。有無(wú)腎臟疾病家族史

 

2.5分

二、問(wèn)診技巧-注意此處是判卷老師給予分?jǐn)?shù),答題時(shí)不用寫(xiě)

2分

 

(一)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)

 

1分

(二)能夠圍繞病情詢問(wèn)

 

1分

1.總結(jié)病史采集模板

2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病史采集模板

2.備考策略:考試時(shí)間有限,需要對(duì)上述模板熟悉,考試時(shí)才能工整整齊寫(xiě)完整。

3.應(yīng)試要求:

①?gòu)闹髟V開(kāi)始,緊密圍繞病情詢問(wèn);

②注意系統(tǒng)性、目的性(重點(diǎn)明確、層次清晰),三思做答;

③卷面整潔,文字工整,無(wú)無(wú)錯(cuò)別字;

④答錯(cuò)不扣分,漏答不得分,答對(duì)采分點(diǎn)即得分。

第一站:病例分析

病例分析試題編號(hào):**

病歷摘要:

男,25歲,外傷后腹痛3小時(shí)。

患者3小時(shí)前踢球時(shí),不慎被踢傷左上腹部,當(dāng)即感到左上腹部疼痛,為持續(xù)性脹痛,無(wú)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、呼吸困難,無(wú)大小便失禁。就近醫(yī)院就診,行腹部B超檢查示腹腔積液,左膈下明顯。予補(bǔ)液治療,病情未緩解,緊急轉(zhuǎn)院。途中患者訴口渴、心慌、全身發(fā)冷。傷后患者精神差,未進(jìn)食,未排大小便。既往體健,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。

查體:T 37.0℃,P 130次/分,R 25次/分,BP 82/55mmHg。意識(shí)模糊,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏。瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無(wú)黃染,口唇蒼白,胸廓擠壓征陰性。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,心尖部未聞及病理性雜音。腹略膨隆,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,未見(jiàn)腹壁淺靜脈曲張。腹肌略緊張,全腹有壓痛,左上腹明顯,有反跳痛,肝脾肋下均未初級(jí),Murphy征(-),雙腎區(qū)無(wú)叩痛,移動(dòng)性濁音(+),聽(tīng)診腸鳴音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未發(fā)現(xiàn)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 90g/L,RBC 2.82×1012/L,WBC 11.5×109/L,N 0.80,Plt 120×109/L,尿常規(guī)(-)。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分22分

一、初步診斷

4分

 

1.腹部閉合性損傷

 

1分

脾破裂

 

1.5分

2.失血性休克

 

1.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)

   

1.腹部閉合性損傷  脾破裂

6分

 

(1)腹部外傷,左上腹為直接受力點(diǎn)。

 

1分

(2)腹部持續(xù)疼痛,左上腹部明顯。

 

1分

(3)腹肌略緊張,全腹壓痛,移動(dòng)性濁音(+)。

 

1分

(4)腹部超聲提示腹腔積液,左膈下明顯。

 

1分

2.失血性休克

   

(1)外傷史明確。

 

0.5分

(2)出現(xiàn)口渴、心慌、全身發(fā)冷。

 

0.5分

(3)P 130次/分,BP 82/55mmHg。意識(shí)模糊。

 

0.5分

(4)腹部超聲提示腹腔積液。Hb 90g/L

 

0.5分

三、鑒別診斷

4分

 

1.胸部損傷(肋骨骨折或血?dú)庑兀?/p>

 

1分

2.肝破裂

 

1分

3.胃腸損傷

 

1分

4.胰腺損傷

 

0.5分

5.腎臟損傷

 

0.5分

四、進(jìn)一步檢查

4分

 

1.診斷性腹腔穿刺。

 

2分

2.胸腹部X線或CT檢查。

 

1分

3.尿常規(guī)及血、尿淀粉酶檢查

 

1分

五、治療原則

4分

 

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,禁食水,胃腸減壓。

 

1分

2.輸血、輸液補(bǔ)充血容量抗休克治療。

 

1分

3.應(yīng)用抗生素。

 

1分

4.急癥手術(shù)。

 

1分

病例分析應(yīng)試方法:

1.一是診斷出錯(cuò),診斷錯(cuò)了,就意味著整道題不得分;二是漏寫(xiě)副診斷,造成丟分,所以需要我們掌握診斷公式,就可以輕松得高分。特別強(qiáng)調(diào)的是主診斷絕大多數(shù)不超綱,因此需要我們熟練掌握大綱考查哪些疾病。

2.診斷依據(jù):只要診斷寫(xiě)對(duì)了,不漏寫(xiě),都能答對(duì),但注意2013年起評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)增加“未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分”,我們答題須注意細(xì)節(jié),減少不必要的丟分。

診斷依據(jù)

①病史(概況患者一般情況,如青年女性,急性病程)。

②癥狀(概況+拓展主訴)。

③體征(查體):陽(yáng)性的查體結(jié)果。

④輔助檢查:陽(yáng)性輔助檢查結(jié)果。

⑤治療:特殊情況下寫(xiě),如診斷結(jié)核或腫瘤時(shí)候需寫(xiě)抗生素治療無(wú)效。

⑥既往病史:既往有什么病史都可以作為副診斷的診斷依據(jù)。

3.漏寫(xiě)鑒別診斷:大多數(shù)考生都不能寫(xiě)全,建議大家按照同系統(tǒng)疾病、相關(guān)疾病相鑒別的原則。

多寫(xiě)幾個(gè)鑒別診斷,因?yàn)樵u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是加分制,即多寫(xiě)不扣分,即使寫(xiě)錯(cuò)也不扣分,但漏寫(xiě)會(huì)扣分。

鑒別診斷

①同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別,僅寫(xiě)病名。

②根據(jù)癥狀體征鑒別。

③盡量不寫(xiě)英文縮寫(xiě)。

④良惡性相互鑒別。

4.進(jìn)一步檢查

①一般檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì),胸片心電圖。

②第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查。

③各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查。

④第一診斷病情發(fā)展的檢查。

5.治療原則

①一般治療:休息、吸氧、食療、支持、運(yùn)動(dòng)治療。

②對(duì)癥治療(缺啥補(bǔ)啥):止痛、止咳、祛痰,補(bǔ)水、電解質(zhì),糾正酸堿平衡等。

③病因治療:

藥物:抗感染(細(xì)菌、病毒)、抗過(guò)敏、化療、降血壓、糾正心律失常等。

手術(shù):必要時(shí)手術(shù)治療(具體術(shù)式)。

④健康教育、預(yù)防措施(慢性?。喝缣悄虿?、冠心病的健康教育,冠心病的二級(jí)預(yù)防。

⑤必要時(shí)病情進(jìn)展的特殊治療:如呼吸系統(tǒng)疾病最終都會(huì)呼吸衰竭,可以寫(xiě)必要時(shí)予呼吸機(jī)治療。

距離2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大概還有40天的時(shí)間,提醒報(bào)考的同學(xué)可以抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)實(shí)踐技能考試!點(diǎn)擊下方按鈕,免費(fèi)下載2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)資料!

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