2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年真題整理(3)
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1、發(fā)熱5天,皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,無寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹,以耳后為主,體溫39℃以上。同時(shí)出現(xiàn)連聲咳嗽,食欲略下降。
查體:P 120次/分,急性病容,出現(xiàn)紅色斑丘疹,壓之褪色,疹間皮膚正常。,頰粘膜可見灰白色小點(diǎn)。雙肺呼吸音粗,心音有力,未聞及雜音。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 118g/L,RBC4.4×1012/L,Plt 312×109/L。
2、男,70歲。間斷性心悸伴頭暈12天。
12天前間斷出現(xiàn)心悸,伴頭暈,無胸痛。自捫脈搏緩慢。食欲差,大小便正常。體重?zé)o明顯變化。有冠心病病史17年,4年前行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。偶有胸痛,持續(xù)數(shù)分鐘。
查體:T36.4度,P52次/分。新界不大,未聞及雜音。雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血CK 124U/L
心電圖:心室率52次/分。
3、女,23歲,車禍致大腿疼痛、活動(dòng)障礙1小時(shí)、1小時(shí)前被車撞擊左大腿,導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)障礙,一個(gè)窗口,出血較多,急診就診,無意識(shí)障礙,無惡心嘔吐,無家族遺傳史。
查體:T36.5℃,P120次/分,R20次/分,BP80/60mmhg,神志尚清,神情淡漠,口唇蒼白,胸部壓痛,雙肺未聞及干濕性啰音,新界不大,心率120,律齊,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(一)
查體:左大腿中段畸形,外側(cè)可見一長約4cm創(chuàng)口,有活動(dòng)出血,創(chuàng)口內(nèi)可見骨折斷端和多個(gè)骨碎片,有異?;顒?dòng),脈搏動(dòng)弱。
4、男,66歲,胸骨后疼痛10個(gè)月,吞咽困難半年。
患者10個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后隱痛不適,進(jìn)食明顯,無放射痛,未就診,半年前出現(xiàn)吞咽困難,開始為進(jìn)食饅頭出現(xiàn),近兩個(gè)月進(jìn)食米粥亦有困難,,近日進(jìn)食后嘔吐,胸骨后疼痛加重,無反酸,燒心,口苦,字符莫沙必利無緩解,發(fā)病以來食欲減退,睡眠及大小便可,體重下降8公斤,吸煙,每天20支,不飲酒,喜食熱燙食物。
查體:T36.7度,P85,R18,BP130/80,左側(cè)鎖骨上可觸及蠶豆大淋巴結(jié),質(zhì)地較硬,簡介莫蒼白,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,新界不大,心率85,律齊,腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)Hb80,RBC2.8*1012,WBC8.5*109,N0.66,PLT280*109,糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+),尿常規(guī)(-)
5、女孩,5歲。因高熱,意識(shí)障礙,噴射性嘔吐3天來診。
患者3天前著涼后,高熱39.5°,意識(shí)障礙,嘔吐。四肢軀干表面皮膚可見淤點(diǎn)淤斑,體重?zé)o明顯下降,大小便正常。既往體健,班級(jí)內(nèi)有其他同學(xué)有類似癥狀。余正常。
查體:T39.5度,P117次/分,R18次/分,BP125/75mmHg。頸強(qiáng)直,急性熱病容,皮膚及軀干可見瘀點(diǎn)瘀斑,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率117次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肌緊張及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性 濁音(-),腸鳴音正常,雙下肢無水腫。凱爾尼格征陽性,布魯金斯基征陽性,凱爾尼格征(_)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb115g/L,WBC18.3*10的9次方/L,N0.90,L0.10,Plt230*10的9次方/l,腦脊液涂片,外觀混濁,白細(xì)胞1000,糖,1.3,氯化物4.5。
心電圖檢查,竇性心動(dòng)過速。
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