2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試外科學(xué)高頻考點(diǎn)習(xí)題解析（一）

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高頻考點(diǎn)1：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及手術(shù)與非手術(shù)治療

例題

傾倒綜合征常發(fā)生于

A、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后

B、畢Ⅰ式胃切除術(shù)后

C、畢Ⅱ式胃切除術(shù)后

D、幽門(mén)成形術(shù)

E、高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

【答案】C

【解析】?jī)A倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過(guò)速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見(jiàn)。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱(chēng)為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時(shí)多伴高血糖，故又稱(chēng)之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時(shí)發(fā)病，伴有低血糖者稱(chēng)為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱(chēng)之為餐后低血糖綜合征。

例題

消化性潰瘍所引起的疼痛，以何者最具特征性

A、中上腹疼痛

B、饑餓性疼痛

C、反復(fù)發(fā)作性疼痛

D、節(jié)律性疼痛

E、長(zhǎng)期疼痛

【答案】D

【解析】反復(fù)發(fā)作性疼痛這個(gè)和節(jié)律性疼痛比起來(lái)少了規(guī)律性。比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時(shí)～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時(shí)又痛，也需進(jìn)餐來(lái)緩解。約半數(shù)有午夜痛，病人常被痛醒。”

這里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復(fù)發(fā)作行疼痛更加適合于本題。

高頻考點(diǎn)2：食管癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷與治療

例題

食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示

A、癌腫部有炎癥

B、癌已侵犯食管外組織

C、有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移

D、癌腫較長(zhǎng)

E、食管氣管瘺

【答案】 B

【解析】 食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)背痛，說(shuō)明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。

例題

下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

A、食管內(nèi)異物感

B、食物停滯感

C、進(jìn)行性吞咽困難

D、進(jìn)食時(shí)胸骨后不適或疼痛

E、進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感

【答案】C

【解析】C選項(xiàng)為中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)。

高頻考點(diǎn)3：胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防

例題

提高早期胃癌診斷率的三項(xiàng)關(guān)鍵性手段是

A、纖維胃鏡檢查，胃液細(xì)胞學(xué)檢查，X線鋇餐檢查

B、纖維胃鏡檢查，胃液酸堿度檢查，X線鋇餐檢查

C、胃液細(xì)胞學(xué)檢查，糞便隱血試驗(yàn)，X線鋇餐檢查

D、胃液細(xì)胞學(xué)檢查，糞便隱血試驗(yàn)，纖維胃鏡檢查

E、纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗(yàn)，X線鋇餐檢查

【答案】A

【解析】胃液細(xì)胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無(wú)癌細(xì)胞。胃液標(biāo)本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細(xì)胞，可提高陽(yáng)性率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對(duì)下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)定期復(fù)查。①40歲以上，以往無(wú)胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長(zhǎng)期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性者。

例題

胃癌好發(fā)于

A、胃小彎

B、胃大彎

C、胃竇

D、胃底

E、胃體

【答案】C

【解析】胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門(mén)部(20%)，胃體較少見(jiàn)(15%) 。

高頻考點(diǎn)4：消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

例題

病人有上腹痛史，經(jīng)常黑便及嘔血、反酸，應(yīng)考慮

A、胃十二指腸潰瘍出血

B、胃癌出血

C、食管靜脈破裂出血

D、應(yīng)激性潰瘍出血

E、膽管出血

【答案】A

【解析】胃癌黑便常見(jiàn)，嘔血不常見(jiàn)，胃癌時(shí)胃酸分泌少，一般反酸不常見(jiàn)。

食管靜脈破裂出血多有肝病史，題干中未提及，暫除外。應(yīng)激性潰瘍出血多有飲酒、服用NSAID史或嚴(yán)重疾病狀態(tài)等誘因。膽管出血無(wú)反酸。胃十二指腸潰瘍常有上腹痛病史，反酸，出血可致嘔血、黑便。

例題

糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性表明成人每日消化道出血大于

A、5～10ml

B、4～10ml

C、5～9ml

D、3～5ml

E、1～5ml

【答案】A

【解析】每日消化道出血如大于5～10ml，糞便潛血實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性。記憶性知識(shí)。

高頻考點(diǎn)5：痔的診斷與治療

例題

內(nèi)痔的常見(jiàn)癥狀是

A、肛門(mén)疼痛

B、大便時(shí)滴血

C、痔核脫出

D、粘液血便

E、肛門(mén)周?chē)t腫

【答案】B

【解析】?jī)?nèi)痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔常見(jiàn)的癥狀有：便血、痔核脫出。

例題

患兒，便后有出血癥狀，系鮮血，不與便相混，大便次數(shù)及性質(zhì)尚屬正常，首先考慮哪種檢查

A、X線鋇劑灌腸

B、肛鏡檢查

C、直腸指診

D、乙狀結(jié)腸鏡檢查

E、便常規(guī)檢查

【答案】C

【解析】直腸指檢是最簡(jiǎn)便而重要的肛門(mén)直腸檢查方法。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾患意義重大?？梢园l(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等，但內(nèi)痔很柔軟，可壓縮，不易被摸出發(fā)現(xiàn)。

高頻考點(diǎn)6：骨折的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、愈合標(biāo)準(zhǔn)及治療原則

例題

骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室壓力過(guò)高

D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E、靜脈壓力增高

【答案】C

【解析】骨筋膜室壓力過(guò)高可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。

高頻考點(diǎn)7：常見(jiàn)神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

例題

以下不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

A、Froment征

B、手指內(nèi)收、外展障礙

C、手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙

D、小指爪形手畸形

E、拇指感覺(jué)消失

【答案】E

【解析】低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指掌側(cè)麻木，小魚(yú)際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動(dòng)作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側(cè)一個(gè)半指背感覺(jué)亦麻木。

例題

橈神經(jīng)損傷典型畸形是

A、垂腕

B、餐叉手

C、伸直狀態(tài)

D、猿手

E、爪形手

【答案】A

【解析】其他幾個(gè)選項(xiàng)：B、餐叉手——colles骨折;C、伸直狀態(tài)——關(guān)節(jié)硬化;D、猿手——正中神經(jīng)損傷;E、爪形手——尺神經(jīng)損傷。

高頻考點(diǎn)8：股骨干骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

例題

右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾發(fā)涼，最大的可能是

A、軟組織挫傷

B、血腫

C、股骨下1/3骨折伴股動(dòng)脈損傷

D、股骨下1/3骨折

E、股動(dòng)脈損傷

【答案】C

【解析】股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無(wú)血管損傷則足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)異常，如合并股動(dòng)脈損傷則表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。

高頻考點(diǎn)9：腎病綜合征的診斷、鑒別診斷與治療

例題

腎病綜合征的尿蛋白定量超過(guò)

A、3.5g/d

B、3.6g/d

C、4.5g/d

D、4.6g/d

E、3.8g/d

【答案】.A

【解析】.記憶性知識(shí)，尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d。

例題

腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是

A、24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血漿清蛋白<30g/L

B、血漿白蛋白<30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高

C、24小時(shí)尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫

D、24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高

E、血膽固醇及甘油二三酯升高，雙下肢凹陷性水腫

【答案】A

【解析】對(duì)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血漿白蛋白低于30g/L;3、水腫(看顏面及雙下肢足背徑前);4、血脂升高。其中1、2、兩項(xiàng)為診斷所必需。

高頻考點(diǎn)10：尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)與治療

例題

膀胱結(jié)石的主要癥狀是

A、長(zhǎng)期無(wú)癥狀

B、疼痛和血尿

C、腎功能減退

D、腎積水

E、尿路感染

【答案】 B

【解析】 膀胱結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，請(qǐng)記住該知識(shí)點(diǎn)。

例題

關(guān)于上尿路結(jié)石的治療哪項(xiàng)是不確切的

A、結(jié)石引起腎病前時(shí)應(yīng)手術(shù)

B、雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先手術(shù)簡(jiǎn)單安全一側(cè)

C、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻重一側(cè)

D、一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石

E、結(jié)石引起梗阻，腎功能?chē)?yán)重受損應(yīng)手術(shù)

【答案】A

【解析】非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對(duì)癥治療(抗感染、止痛)。

手術(shù)療法

結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

故本題答案是A。

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