2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試婦科學(xué)高頻考點(diǎn)習(xí)題解析（三）

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高頻考點(diǎn)11：妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與處理,

例題

妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)

A、心界擴(kuò)大

B、心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音

C、肺底部持續(xù)性濕性羅音

D、休息時心率>110次/分

E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度

【答案】D

【解析】在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項(xiàng)只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D

高頻考點(diǎn)12：妊娠合并糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷與處理

例題

妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是

A、妊娠34～35周

B、妊娠35～36周

C、妊娠36～37周

D、妊娠37～38周

E、妊娠38～39周

【答案】E

【解析】妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應(yīng)期待至妊娠38～39周終止妊娠。

高頻考點(diǎn)13：子宮收縮乏力的原因、臨床特點(diǎn)及診斷

例題

關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力正確的是

A、宮縮極性，對稱性正常，僅收縮力弱

B、多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛，且產(chǎn)程延長

C、容易發(fā)生胎兒窘迫

D、不宜靜脈滴注催產(chǎn)素

E、不易發(fā)生胎盤殘留

【答案】A

【解析】多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)，故B錯。對胎兒影響不大，故C錯?？梢造o脈滴注催產(chǎn)素，故D錯。易發(fā)生胎盤殘留，故E錯。

高頻考點(diǎn)14：產(chǎn)褥感染的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷與處理

例題

產(chǎn)褥病率的定義是

A、指分娩24小時內(nèi)每小時測體溫，測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

B、產(chǎn)褥期內(nèi)有兩次體溫達(dá)到或超過38℃

C、產(chǎn)后24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

D、產(chǎn)后24小時以后1周內(nèi)用口表每日測量4次體溫，有2次達(dá)到或超過38℃

E、產(chǎn)后24小時以后的1個月內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

【答案】C

【解析】產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫≥38℃。

高頻考點(diǎn)15：萎縮性陰道炎及細(xì)菌性陰道病的診斷、鑒別診斷與處理

例題

患者女性，30歲。白帶增多伴腥臭味1個月，婦科檢查見陰道分泌物呈稀薄灰白色，鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞，考慮診斷

A、念珠菌陰道炎

B、細(xì)菌性陰道病

C、衣原體性陰道炎

D、滴蟲陰道炎

E、支原體性陰道炎

【答案】B

【解析】線索細(xì)胞是指陰道脫落上皮細(xì)胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn)，陰道分泌物中出現(xiàn)大量線索細(xì)胞，一般預(yù)示患了細(xì)菌性陰道病，當(dāng)然還要結(jié)合其它幾項(xiàng)重要指標(biāo)來確診，一般是PH值，胺試驗(yàn)及分泌物性狀等指標(biāo)。細(xì)菌性陰道炎臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭味，白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。診斷依據(jù)：(1)陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。(2)陰道pH>4.5(正常陰道≤4.5)，是厭氧產(chǎn)氨所致。(3)氨臭味試驗(yàn)陽性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚樣臭氣味即為陽性。(4)線索細(xì)胞陽性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍顯微鏡下見到20%以上的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。

高頻考點(diǎn)16：外陰陰道念珠菌病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與處理

例題

患者外陰癢1周，查陰道黏膜覆以膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。正確的處理應(yīng)是

A、陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓

B、陰道內(nèi)放置甲硝唑片

C、外陰部用0.5%醋酸液洗滌

D、局部用氫化可的松軟膏

E、陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片

【答案】A

【解析】根據(jù)其表現(xiàn)，該患者應(yīng)患的是念珠菌陰道炎。

高頻考點(diǎn)17：盆腔炎的診斷、鑒別診斷與處理

例題

女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發(fā)熱1周，不孕癥10年(原發(fā))，查：T38、5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，壓痛(+)，活動欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左可及新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，如何處理

A、抗生素靜脈、肌肉同時給藥

B、抗生素應(yīng)用的同時剖腹探查行膿腫切除或切開引流術(shù)

C、立即剖腹探查

D、應(yīng)用退熱藥(激素等)并手術(shù)治療

E、經(jīng)陰道穿刺排膿

【答案】B

【解析】新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，說明有盆腔膿腫。此時應(yīng)將膿腫切除或切開引流，同時應(yīng)用抗生素。故選B答案。

高頻考點(diǎn)18：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療

例題

漿膜下子宮肌瘤最常見的癥狀體征是

A、月經(jīng)量過多

B、血性白帶

C、痛經(jīng)

D、繼發(fā)性貧血

E、下腹部包塊

【答案】E

【解析】漿膜下肌瘤向外突出，腹部包塊的表現(xiàn)明顯，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長是因?yàn)閷m腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加，這種情況主要見于肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四個答案是黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的常見癥狀。

高頻考點(diǎn)19：子宮脫垂的分度、臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

患者女性，38歲，自覺腹部下墜、腰酸，走路及下蹲時更明顯，于勞動及排便時有塊狀物自陰道口脫出，平臥休息時可消失。最可能的診斷是

A、陰道壁囊腫

B、子宮脫垂

C、子宮肌瘤

D、子宮腺肌病

E、子宮內(nèi)膜異位癥

【答案】B

【解析】子宮脫垂Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。Ⅱ度患者在行走、勞動、下蹲或排便等腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出，塊狀物在平臥休息時可變小或消失。

例題

患者女性，38歲，因陰部有塊狀物脫出而就診。婦科檢查：陰道前壁脫出，超過處女膜緣，部分宮體與宮頸露于陰道口外，宮頸較長。其臨床分度為

A、Ⅰ度，輕型

B、Ⅰ度，重型

C、Ⅱ度，輕型

D、Ⅱ度，重型

E、Ⅲ度

【答案】D

【解析】子宮脫垂分度：Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，尚未達(dá)到處女膜緣;重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口能見到宮頸。

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

高頻考點(diǎn)20：宮內(nèi)節(jié)育器放置于與取出及不良反應(yīng)和并發(fā)癥

例題

放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項(xiàng)不包括

A、術(shù)后休息3日

B、術(shù)后2周禁性交及盆浴

C、術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落

D、術(shù)后未見尾絲應(yīng)行超聲檢查

E、帶銅節(jié)育器可放置5年

【答案】E

【解析】E選項(xiàng)是說法不嚴(yán)謹(jǐn)，時間表述也不正確

帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器，一般為5～7年。含銅套IUD放置時間可達(dá)10～15年。

帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD)，一般放置年限5～7年;

母體樂(MLCu375)，可放置5～8年;

宮銅IUD可放置5～8年;

含銅無支架IUD可放置5～8年。

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