2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試兒科疾病高頻考點(diǎn)習(xí)題解析（二）

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高頻考點(diǎn)11：小兒腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及液體療法

例題

小兒秋季腹瀉病因

A、輪狀病毒引起

B、大腸桿菌引起

C、真菌引起

D、金黃色葡萄球菌引起

E、空腸彎曲菌引起

【答案】A

【解析】記憶性知識(shí)點(diǎn)。

例題

嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補(bǔ)液后脫水癥狀改善，第2天后的處理應(yīng)為

A、停止補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食

B、口服補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食

C、給補(bǔ)累積損失+繼續(xù)損失量

D、補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失+生理需要量

E、僅補(bǔ)生理需要量+鉀鹽

【答案】D

【解析】異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量，第二天及以后的補(bǔ)液：脫水及電解質(zhì)已糾正。溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

高頻考點(diǎn)12：急性上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

皰疹性咽峽炎的病原體為

A、流感病毒

B、副流感病毒

C、柯薩奇病毒

D、單純皰疹病毒

E、支原體

【答案】C

【解析】皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

例題

重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由

A、低鉀血癥

B、中毒性腸麻痹

C、胃腸道毛細(xì)血管通透性增加

D、低鈉血癥

E、代謝性酸中毒

【答案】B

【解析】低氧血癥和病原體毒素可是胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞破壞脫落，導(dǎo)致黏膜屏障功能紊亂出現(xiàn)腹瀉。嘔吐等，甚至是中毒性腸麻痹時(shí)，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。

高頻考點(diǎn)13：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)、診斷與并發(fā)癥

例題

有關(guān)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線的改變是

A、右心房及右心室的增大

B、左心房及左心室的增大

C、右心房及左心房的增大

D、左心室及右心室的增大

E、左心房及左、右心室的增大

【答案】B

【解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的、X線檢查心影正?；蜃笮姆?、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)，可有肺門“舞蹈”。有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大。主動(dòng)脈弓增大，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義。

高頻考點(diǎn)14：法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與并發(fā)癥

例題

X線胸片顯示肺動(dòng)脈段凹陷的先天性心臟病是

A、法洛四聯(lián)癥

B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C、肺動(dòng)脈狹窄

D、室間隔缺損

E、主動(dòng)脈狹窄

【答案】A

【解析】法洛四聯(lián)癥的×線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。

高頻考點(diǎn)15：急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細(xì)胞，管型1～2個(gè)/HP?？?ldquo;O”500U，補(bǔ)體C3減少。最可能的診斷是

A、單純性腎病

B、腎炎性腎病

C、急性腎炎

D、慢性腎炎

E、IgA腎病

【答案】C

【解析】急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)

(1)前驅(qū)感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。

(2)臨床表現(xiàn)為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)有血尿伴不同程度蛋白尿，可見顆粒或透明管型及白細(xì)胞。

(3)血清補(bǔ)體C3下降，伴或不伴ASO升高。

高頻考點(diǎn)16：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療

例題

下列哪一項(xiàng)不是嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生的原因

A、生長(zhǎng)迅速

B、早產(chǎn)或雙胎

C、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素

D、未及時(shí)添加含鐵食物

E、反復(fù)消化道感染

【答案】C

【解析】缺鐵性貧血發(fā)生的原因

1、先天儲(chǔ)鐵不足胎兒期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。

2、鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。

3、生長(zhǎng)發(fā)育快嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，早產(chǎn)兒體重增加更快。隨著體重增加，血容量也增加較快，需鐵量增加。

4、鐵的吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉則增加鐵的排泄。

5、鐵的丟失過多正常嬰兒每天排出的鐵量相對(duì)比成人為多。慢性失血(每失血1ml即損失鐵0.5mg)，可致缺鐵：以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生少量腸出血，每天失血約0.7ml;腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等也是導(dǎo)致失血的常見原因。

高頻考點(diǎn)17：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療

例題

4歲小兒，7個(gè)月時(shí)會(huì)翻身和獨(dú)坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，臉色漸蒼白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象見紅細(xì)胞體積大，中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象。此小兒最可能的診斷是

A、呆小病

B、大腦發(fā)育不全

C、缺血缺氧性腦病后遺癥

D、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

E、維生素D缺乏性佝僂病

【答案】D

【解析】營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血血象：呈大細(xì)胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細(xì)胞多見，嗜多色性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見，可見到巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象;網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。

高頻考點(diǎn)18：化膿性腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療

例題

小兒化膿性腦膜炎，最可靠的診斷依據(jù)是

A、腦脊液外觀混濁或膿性

B、腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著增加

C、糖定量降低

D、腦脊液檢菌陽性

E、腦膜刺激征陽性

【答案】D

【解析】確認(rèn)致病菌對(duì)明確診斷和指導(dǎo)治療均有重要意義，涂片革蘭染色檢查致病菌簡(jiǎn)便易行，檢出陽性率甚至較細(xì)菌培養(yǎng)高。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。以乳膠顆粒凝聚試驗(yàn)為基礎(chǔ)的多種免疫學(xué)方法可檢測(cè)出腦脊液中致病菌的特異性抗原，對(duì)涂片和培養(yǎng)未能檢測(cè)到致病菌的患者診斷有參考價(jià)值。

高頻考點(diǎn)19：水痘的病因、皮疹特點(diǎn)、治療與預(yù)防

例題

典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、初起于四肢

B、.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C、黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在

【答案】A

【解析】典型水痘：①潛伏期為10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時(shí)可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點(diǎn)：開始為成批的細(xì)小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時(shí)演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時(shí)內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時(shí)存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時(shí)“四世同堂”)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少。有癢感。

高頻考點(diǎn)20：麻疹的病因、皮疹特點(diǎn)、治療與預(yù)防

例題

麻疹具有傳染性的時(shí)間是

A.潛伏期至出疹后5天

B.潛伏期至出疹后10天

C.出疹前5天至出疹后5天

D.接觸麻疹后7天至出疹后10天

E.接觸麻疹后5天至出疹后5天

【答案】C

【解析】控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。對(duì)接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動(dòng)免疫者可延至 4周。

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