2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點(diǎn)及練習(xí)題-胃食管反流病

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胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護(hù)胃壁;

食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。

一、發(fā)病機(jī)制：

1.抗反流屏障出問題：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機(jī)制;

2.食管清酸功能下降;

3.食管粘膜功能下降;

4.胃排空障礙。

二、臨床表現(xiàn)：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時(shí)出現(xiàn));

還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。

胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流?。簝?nèi)鏡檢查;

2.判斷胃食管反流病有無胃酸反流：24小時(shí)食管Ph監(jiān)測(cè)。

四、并發(fā)癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。

五、治療：

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。屬質(zhì)子泵抑制劑。抑酸作用最強(qiáng)、效果最好。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。

本章節(jié)相關(guān)練習(xí)題見下一頁(yè)

1、診斷反流性食管炎的最準(zhǔn)確的方法是

A、內(nèi)鏡檢查

B、食道pH監(jiān)測(cè)

C、食道鋇餐

D、食管滴酸試驗(yàn)

E、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)治療

2、胃食管反流病的燒心癥狀多在何時(shí)加重

A、進(jìn)食前

B、進(jìn)食后

C、睡前

D、腹壓減低

E、沒有明顯差別

3、胃食管反流病常發(fā)生的消化道外癥狀是

A、頭暈

B、咳嗽、哮喘

C、便血

D、黃疸

E、貧血

4、胃食管反流病的典型癥狀是

A、反酸、燒心

B、胸骨后痛

C、吞咽困難

D、上腹痛

E、上消化道出血

5、關(guān)于胃食管反流病內(nèi)鏡檢查的描述，不正確的是

A、內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法

B、可判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度

C、可判斷反流性食管炎有無并發(fā)癥

D、結(jié)合活檢可與其他食管病變作鑒別

E、內(nèi)鏡檢查無食管炎表現(xiàn)可排除胃食管反流病

6、下列哪項(xiàng)不屬于GERD患者的抗反流防御機(jī)制異常

A、夜間胃酸分泌過多

B、食管下括約肌壓力降低

C、異常的食管下括約肌一過性松弛

D、胃排空異常

E、食管酸廓清能力下降

7、胃食管反流病的治療藥物中具有增加LESP、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空的功能的藥物是

A、多潘立酮

B、氫氧化鋁

C、奧美拉唑

D、西咪替丁

E、鋁碳酸鎂

8、男性，50歲，患有胃食管反流病，下列檢查對(duì)其診斷沒有幫助的是

A、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療

B、運(yùn)動(dòng)平板檢查

C、內(nèi)鏡檢查

D、食管pH監(jiān)測(cè)

E、食管X線檢查

9、胃食管反流病治療措施不包括

A、應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥

B、抗酸治療

C、高脂肪飲食

D、減肥

E、避免飲用咖啡和濃茶

10、關(guān)于胃食管反流病維持治療的敘述，錯(cuò)誤的是

A、通常選用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑

B、有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法

C、按需治療更適宜有并發(fā)癥者

D、目前多采用遞減策略

E、以調(diào)整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量

參考答案及習(xí)題解析見下一頁(yè)

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法;24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 “燒心”、“反胃”等癥狀多在餐后明顯或加重，平臥、軀體前屈或腹壓增高時(shí)易發(fā)生。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 胃食管反流病可發(fā)生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外癥狀，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。這些消化道外癥狀與反流物刺激食管黏膜至炎癥和痙攣有關(guān)。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括：①燒心和反酸;②吞咽疼痛和吞咽困難;③其他：咽喉炎、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一組疾病。根據(jù)有無食管黏膜損傷，GERD分為非糜爛性胃食管反流病及反流性食管炎。對(duì)于非糜爛性胃食管反流病，需進(jìn)一步檢查24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、試驗(yàn)性治療等方法來明確診斷。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在抗反流防御機(jī)制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 促動(dòng)力藥例如多潘立酮、莫沙必利具有增加LESP、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空的功能。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種,故又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病應(yīng)注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使食管下括約肌(LES)壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 按需治療：僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥(非并發(fā)癥)，癥狀緩解后即停藥。

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