2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點-肝硬化的并發(fā)癥

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肝硬化的并發(fā)癥高頻考點：

肝硬化的并發(fā)癥：

1.上消化道出血——肝硬化最常見的并發(fā)癥。

出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變;

表現(xiàn)：突然大量嘔血和(或)排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。

2.肝性腦病——最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

3.感染

機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染，表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退，可有腹膜炎體征。

4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。

5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1)低鈉血癥：與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關(guān)。

2)低鉀低氯性堿中毒。

6.肝腎綜合征

1)“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

2)機制：大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。

腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。

7.肝肺綜合征(HPS)

臨床特征：“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴張、動脈血液氧合功能障礙。2018年新增——具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴張和動脈血氧合功能障礙、排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指(趾)、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2<10Kpa是診斷肝肺綜合征的必要條件。

表現(xiàn)：呼吸困難(直立時加劇)和發(fā)紺。

8.門靜脈系統(tǒng)血栓

表現(xiàn)：腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

9.2018新增——膽石癥 發(fā)生率高，約為30%。主要因為膽汁酸分泌減少，降低了膽固醇和膽紅素的溶解性。膽道系統(tǒng)黏膜充血水腫，缺血壞死，脫落增加，脾功能亢進，紅細(xì)胞破壞增加，膽汁中游離膽紅素增加。膽囊收縮排空障礙等。

前兩個并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容，感染會考核自發(fā)性腹膜炎，兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過，一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點。每年1—2分。

肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。

肝硬化最危險的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。

肝硬化的腹水是漏出的，原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

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