2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統備考重點-肺癌

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肺癌：

一、病理與臨床表現

1、大體分型：

1).中心型(像樹干)源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門。

2).周圍型(像樹枝)源于肺段支氣管以下，在肺周邊部。

2、組織分型： 鱗癌在肺癌中組織學中最常見;女性多見類型為腺癌;小細胞癌的惡性程度高，對化療敏感。

二、臨床表現

1、多中老年人。早期表現為刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變

2、晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

(1)侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹;

(2)壓迫或侵犯喉返神經，聲音嘶啞;

(3)壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;

(4)Horner綜合征(頸交感神經綜合癥)：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤)，易壓迫頸交感神經，引起同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗(歌訣：孔小球陷同垂無汗)。

三、診斷與鑒別診斷

1.X線：重要和首選的手段，

臨表：肺部橢圓、類圓陰影(周圍型肺癌)，中心型肺癌早期x線無異常?？斩?--偏心性空洞。

2.CT. 3.痰培養(yǎng)

4. 纖支鏡:中心型肺癌首選，可以確診。周圍型：確診經胸壁穿刺活檢

5、中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別

(1)中心型：陽性率高;無異常征象;X線見肺門陰影。

(2)周圍型：經胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內壁凹凸不平，很少有明顯液平面

6、鑒別肺結核球：病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線顯示塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點，肺內常另有散在結核灶。肺結核易于周圍型肺癌混淆。

四、治療

1、手術治療：肺癌首選手術，手術治療是最重要和最有效的手段。

2、 小細胞癌(小細胞型肺癌)：首選化療，以及放療。

注意：

1.杵狀指：肺癌，支擴，肺膿腫。

2.先看病變部位-----確定是中心(肺門)還是周圍。

3.周圍性----肺段支氣管以下

4.女性------腺癌(女的針線活)

5.肺癌早期的臨床表現：陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽。

6.杵狀指----肺癌肺外表現。

7.老年人+痰中帶血-----惡化。

8.血性--------惡化。

9.肺上有類圓，橢圓陰影----肺癌

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