2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點(diǎn)-輸血的不良反應(yīng)

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輸血的不良反應(yīng)高頻考點(diǎn)：

根據(jù)不良反應(yīng)是否由于感染性病原體所致，可分為感染性和非感染性輸血不良反應(yīng)兩類。

根據(jù)不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間，在輸血開(kāi)始后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)為急性輸血不良反應(yīng)，在輸血開(kāi)始后24小時(shí)之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。

(一)感染性輸血不良反應(yīng)

是最嚴(yán)重的遲發(fā)輸血不良反應(yīng)之一。經(jīng)輸血傳播的病毒感染以HIV、HBV、HCV、梅毒等為常見(jiàn)。經(jīng)輸血傳播的細(xì)菌性感染是由于受血者輸注了含油細(xì)菌或細(xì)菌毒素的血液而出現(xiàn)的敗血癥或者毒血癥。

臨床表現(xiàn)：常在輸血后迅速出現(xiàn)，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。輕者以發(fā)熱為主，誤診為非溶血性發(fā)熱反應(yīng);重者嚴(yán)重的敗血癥休克、急性腎衰竭和DIC而死亡。

(二)非感染性輸血的不良反應(yīng)

1.溶血性輸血反應(yīng)

輸血中或輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者本身的紅細(xì)胞被過(guò)量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。

輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。

(1)急性溶血性輸血不良反應(yīng)在

指在輸血后<24小時(shí)好生的溶血性輸血反應(yīng)。常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

該類溶血的原因有：

①供受血者血型不合(ABO血型或亞型不合、Rh血型不合);

②血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng);

③受血者患溶血性疾病等。

處理：立即終止輸血，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、堿化尿液、利尿，保證血容量和水、電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC，必要時(shí)行透析血漿置換或換血療法等。

(2)遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)

是指輸血開(kāi)始后24小時(shí)至28天發(fā)生的溶血性輸血反應(yīng)。具有溶血的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查異常，與急性溶血性輸血不良反應(yīng)相似，只是較輕。

(3)遲發(fā)性血清學(xué)反應(yīng)。

2非溶血性輸血不良反應(yīng)

(1)非溶血性發(fā)熱

是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，其主要表現(xiàn)是輸血期間或者輸血開(kāi)始后<4小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)

輸血導(dǎo)致內(nèi)生致熱源釋放的原因：

①血液在保存過(guò)程中釋放出細(xì)胞因子

②輸注的白細(xì)胞和患者血清中的抗體發(fā)生反應(yīng)

處理：

①停止輸血、保持靜脈通路通暢、解熱等

②預(yù)防：輸注去除白細(xì)胞的血液成分可以降低發(fā)熱反應(yīng)

(2)過(guò)敏反應(yīng)

局部反應(yīng)：僅具有皮膚黏膜表現(xiàn)，如瘙癢、蕁麻疹，對(duì)癥治療(如抗組胺藥物或類固醇激素治療)能快速奏效。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管和血管的痙攣性收縮。

(3)輸血相關(guān)低血壓：特征性表現(xiàn)為低血壓。輸血期間或輸血結(jié)束后<1小時(shí)，收縮壓降低≥30mmHg，且收縮壓≤80mmHg。

(4)輸血相關(guān)急性肺員傷(TRALI)

診斷

①急性發(fā)作

②低氧血癥，Pa02/FiO2<300mmHg或血氧飽和度<90%

③X線示雙肺浸潤(rùn);

④不存在循環(huán)超負(fù)荷;

⑤排出其他病因;

⑥在輸血期間或輸血結(jié)束后<6小時(shí)發(fā)生。

原因：輸注的血漿中含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA;

處理原則：停止輸血以及支持治療。

(5)輸血相關(guān)呼吸困難(TAD)：特征是輸血開(kāi)始后<24小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫，但不符合急性肺損傷、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷或過(guò)敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。呼吸窘迫是最突出的臨床表現(xiàn)，且以患者原有疾病或其他已知原因無(wú)法解釋。

(6)輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)，常見(jiàn)于近親屬之間的輸血、骨髓移植。

◆發(fā)熱、

◆紅斑和丘疹

◆肝損害、腹瀉

◆全血細(xì)胞減少

(7)輸血后紫癜(PTP)：特征是輸注血液細(xì)胞成分后5～12天出現(xiàn)血小板減少，檢出血小板抗體。

(8)輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷(TACO)：輸血量過(guò)大、速度過(guò)快、患者心腎功能受損，均可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，引發(fā)心衰和肺水腫。輸血結(jié)束后<6小時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)具備以下任意4中表現(xiàn)時(shí)可診斷：急性呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、胸部x線正位片顯示急性或加劇的肺水腫;液體正平衡。

(9)其他輸血反應(yīng)：

①含鐵血黃素沉著癥：指反復(fù)輸注紅細(xì)胞后血清鐵蛋白濃度≥1000g/L;

②輸血相關(guān)高鉀血癥;

③不可分類的輸血反應(yīng)。

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