2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點(diǎn)及練習(xí)題之庫(kù)欣綜合征

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考點(diǎn)內(nèi)容：

庫(kù)欣綜合征

庫(kù)欣綜合征是腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期過量分泌皮質(zhì)醇引起的綜合征。

包括：

1.庫(kù)欣病：垂體有關(guān)，ACTH

2.非庫(kù)欣?。捍贵w無關(guān)。腺癌、自主分泌多

下丘腦-腺垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)

病因

1.ACTH依賴性(庫(kù)欣病)

垂體ACTH分泌過量，導(dǎo)致的糖皮質(zhì)激素過多，最常見 ，其中70%～80%是垂體分泌ACTH的腺瘤，大部分是微腺瘤，ACTH增多。

2.非ACTH依賴性(非庫(kù)欣病)

腎上腺瘤或癌自主分泌過多的皮質(zhì)醇，ACTH不增多。

臨床表現(xiàn)

包括：滿月臉、水牛背、高血壓、高血糖、皮膚紫紋、易感染。

腎上腺皮質(zhì)腺癌患者雄性素分泌過多，女患者可有顯著男性化。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：用于肥胖與皮質(zhì)醇增多癥的鑒別，結(jié)果不能被抑制，說明就是庫(kù)欣綜合征。

2.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用來作病因診斷：

用于庫(kù)欣病(ACTH依賴性)與非庫(kù)欣病(非ACTH依賴性)鑒別

要注意：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可以診斷庫(kù)欣病。

診斷

功能診斷

病因診斷

定位診斷

(一)功能診斷 (是否為Cushing綜合征)

1.臨床表現(xiàn)：典型癥狀、體征;不典型病例

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：各型Cushing綜合征共有的糖皮質(zhì)激素分泌異常—皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制

尿17-羥皮質(zhì)類固醇(17-羥)增加

尿游離皮質(zhì)醇增加

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能抑制

血皮質(zhì)醇增高，皮質(zhì)醇分泌失去晝夜分泌節(jié)律

(二)病因診斷(明確屬于ACTH依賴性還是ACTH非依賴性Cushing綜合征)：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

(三)定位診斷(明確病變部位在垂體或垂體以外其他組織起源腫瘤)：影像學(xué)檢查

治療

首選手術(shù)：

1.經(jīng)蝶竇手術(shù)用于庫(kù)欣病;

2.腎上腺手術(shù)用于非庫(kù)欣病。

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女性，20歲。肥胖4年，頭暈半年，多血質(zhì)(+)，多毛，紫紋(+)，血壓 20/13.3KPa(160/100mmHg)，為診斷Cushing綜合征除外單純性肥胖癥，最重要的試驗(yàn)是

A.血ACTH激素測(cè)定

B.血皮質(zhì)醇測(cè)定

C.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇

D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

『正確答案』B

女，40歲，肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。查體：BP160/90mmHg，向心性肥胖，臉圓。多血質(zhì)外貌，腹部可見寬大紫紋。血糖11.8mmol/L。該患者最可能的診斷是

A.肥胖癥

B.原發(fā)性高血壓

C.代謝綜合征

D.庫(kù)欣綜合征

E.糖尿病

『正確答案』D

女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110 mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫(kù)欣綜合征，擬檢查

A.血漿皮質(zhì)醇 B.尿游離皮質(zhì)醇

C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

『正確答案』A

(1～3題共用題干)

女，45歲，臉圓、變紅1年，體重增加、月經(jīng)稀發(fā)6個(gè)月。查體：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮膚薄，面部痤瘡較多，下頜小胡須，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可見寬大紫紋。血鉀1.1mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。

1.該患者最可能的診斷是

A.原發(fā)性醛固酮增多癥 B.原發(fā)性高血壓

C.女性男性化 D.庫(kù)欣綜合征

E.糖尿病

『正確答案』D

2.定性診斷最主要的檢查是

A.大劑量地塞米松試驗(yàn)

B.血ACTH測(cè)定

C.小劑量地塞米松試驗(yàn)

D.血皮質(zhì)醇測(cè)定

E.血醛固酮測(cè)定

『正確答案』D

3.有助于了解其病因或病變部位的檢查是

A.大劑量地塞米松試驗(yàn)

B.OGTT

C.小劑量地塞米松試驗(yàn)

D.血皮質(zhì)醇測(cè)定

E.血醛固酮測(cè)定

『正確答案』A

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