2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-心力衰竭

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心力衰竭的基本病因及誘因

1.病因：

(1)心肌損害：心肌炎、心肌病和冠心病等。

(2)后負(fù)荷增加

(3)前負(fù)荷增加

負(fù)荷過(guò)重+心肌損害

心肌損害

心肌炎

心肌病

冠心病

前負(fù)荷增加

前---血量

前負(fù)荷過(guò)重包括疾病：

a.機(jī)體本身血多(貧血，甲亢)

b.異常結(jié)構(gòu)致心內(nèi)血多(瓣膜反流，間隔缺損)

后負(fù)荷增大的疾病

血壓高：肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈

出口窄：肺動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄

要點(diǎn)小結(jié)

前負(fù)荷：血量

(機(jī)體本身血量+異常結(jié)構(gòu))

血量：甲亢;貧血

異常結(jié)構(gòu)：瓣膜關(guān)閉不全;間隔缺損;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

后負(fù)荷：阻力

(血壓+瓣膜狹窄)

左：二尖瓣，主動(dòng)脈瓣

右：三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣

右：肺動(dòng)脈

左：主動(dòng)脈

2.誘因

感染：呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因;

心功能分級(jí)

Killip----急性心梗

紐約-----除急性心梗以外的任何心臟病

Killip分級(jí)

Ⅰ級(jí)：無(wú)肺部啰音;

Ⅱ級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍<1/2肺野;

Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺;

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

Ⅰ級(jí)：無(wú)啰音

Ⅱ級(jí)：<1/2肺野

Ⅲ級(jí)：>1/2肺野

Ⅳ級(jí)：心源性休克

1/2肺野

紐約分級(jí)

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起氣短、疲乏或心悸;

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起氣短、疲乏或心悸;

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引氣短、疲乏或心悸;

Ⅳ級(jí)：進(jìn)行任何體力活動(dòng)均有不適。休息時(shí)也有癥狀。任何體力活動(dòng)均使不適增加。

紐約分級(jí)：記憶關(guān)鍵詞

Ⅰ級(jí)：日常不受限，一般活動(dòng)不引起;

Ⅱ級(jí)：輕度受限，一般活動(dòng)引起;

Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重受限，小于一般活動(dòng);

Ⅳ級(jí)：不能活動(dòng)，靜息下發(fā)生。

一般活動(dòng)

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1、貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使

A.左室壓力負(fù)荷加重

B.左室容量負(fù)荷加重

C.右室壓力負(fù)荷加重

D.右室容量負(fù)荷加重

E.左、右室容量負(fù)荷加重

『正確答案』E

2、下列哪種情況引起左心前負(fù)荷增大

A.高血壓

B.肺動(dòng)脈高壓

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

『正確答案』D

3、引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

A.肺循環(huán)高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.血細(xì)胞比容增大

『正確答案』B

4、Killip分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)指

A.未聞及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

D.肺部可聞及散在的哮鳴音

E.血壓< 70/40mmHg

『正確答案』C

5、男性，60歲，冠心病患者，稍事活動(dòng)后即可有心悸、氣短，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷為

A.心功能Ⅰ級(jí)

B.心功能Ⅱ級(jí)

C.心功能Ⅲ級(jí)

D.心功能Ⅳ級(jí)

E.心功能0級(jí)伴老年性肺氣腫

『正確答案』C

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