2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-繼發(fā)性高血壓

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腎性高血壓：繼發(fā)性高血壓中最常見

腎實(shí)質(zhì)性;腎血管性

嗜鉻細(xì)胞瘤

原發(fā)性醛固酮增多癥

皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)

方法：找到地標(biāo)!

(一)腎性高血壓

1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：最常見，主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。病變侵及腎實(shí)質(zhì)引起。

化驗(yàn)異常：血尿、蛋白尿 、腎功損害 化驗(yàn)異常

2.腎血管性高血壓：常見，青年多見，多發(fā)大動(dòng)脈炎，使腎動(dòng)脈狹窄。 狹窄

檢查：體檢可聞腹部雜音 ，靜脈腎盂造影 、腎動(dòng)脈造影。

(二)內(nèi)分泌性高血壓

1)嗜鉻細(xì)胞瘤：在腎上腺髓質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞陣發(fā)或持續(xù)釋放兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高。伴多汗、頭痛面色蒼白、心悸。24尿VMA(三甲氧基-4羥基苦杏仁酸)，血尿中兒茶酚胺。

特點(diǎn)：

1.是一種腫瘤

2.兒茶酚胺→提心率，升血壓 陣發(fā)，心悸

3.陣發(fā)，突發(fā)心悸

4.VMA—腎上腺素代謝物。確診查CT

5.酚妥拉明試驗(yàn)幫助診斷

陣勢(shì)

2)原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)： 低鉀

腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低鉀 。

醛固酮 ：吸鈉→血容量增多→血壓高

排鉀→血鉀低

醛固酮拮抗劑 ：排鈉→血容量少→降血壓

保鉀→血鉀高

(保鉀利尿劑)

(安體舒通/螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶)

3)皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)

腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過量引起，

有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn)，年青人20～40歲，女性多于男性。

地塞米松抑制試驗(yàn)助診

重要考點(diǎn)小結(jié)

腎性高血壓

腎血管：腹部雜音;腎實(shí)質(zhì)：尿檢異常

嗜鉻細(xì)胞瘤

陣發(fā)，心悸，VMA，酚妥拉明試驗(yàn)

原醛

低鉀，安體舒通/螺內(nèi)酯試驗(yàn)

皮質(zhì)醇增多

特殊容貌，地塞米松抑制試驗(yàn)

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繼發(fā)性高血壓最常見于下列哪種疾病

A.庫(kù)欣綜合征

B.慢性腎病

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.腎上腺皮質(zhì)功能減退

E.嗜鉻細(xì)胞瘤

『正確答案』B

女性，25歲，2年來發(fā)現(xiàn)血壓升高，體檢可聞腹部雜音，最可能的診斷是

A.高血壓危象

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.腎動(dòng)脈狹窄

D.皮質(zhì)醇增多癥

E.惡性高血壓

『正確答案』C

女性，45歲，2年來常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg，均于2小時(shí)后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常，最可能的診斷是

A.高血壓危象

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.腎動(dòng)脈狹窄

D.皮質(zhì)醇增多癥

E.高血壓病

『正確答案』B

高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮

A.皮質(zhì)醇增多

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

E.腎動(dòng)脈狹窄

『正確答案』B

原發(fā)性醛固酮增多癥應(yīng)考慮用何種藥

A.卡托普利

B.安體舒通

C.美托洛爾

D.氫氯噻嗪

E.硝苯地平

『正確答案』B

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