2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-心肌炎

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一、病因和分類

1.病因

病　毒：腸道病毒(柯薩奇A、B組)，孤兒病毒，脊髓灰質(zhì)炎等常見。

發(fā)病機(jī)制：1.病毒的直接作用;2.細(xì)胞免疫：主要是T細(xì)胞，及多種細(xì)胞因子。

二、臨床表現(xiàn)

取決于病變的程度，輕重變異大

1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史，后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)

體檢：與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速等癥，或心力衰竭體征

核心表現(xiàn)：前驅(qū)感染+心衰+心悸

三、輔助檢查

心電圖：常見ST—T改變和各種類型心律失常，嚴(yán)重心肌損害可見病理性Q波

血清酶學(xué)檢查：肌鈣蛋白(I或T)，肌酸激酶(CK-MB)增高

病源學(xué)確診依據(jù)：心內(nèi)膜心肌活檢，病毒抗體(+)

發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高

心肌酶高：冠心病/心肌炎

1，老年，高血壓，糖尿病，高脂血癥--冠心病

2，年輕，前驅(qū)癥狀--心肌炎

四、治療和預(yù)后

應(yīng)臥床休息，進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)的食物

心力衰竭時(shí)使用利尿藥、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。

期前收縮頻發(fā)或有快速性心律失常者，采用抗心律失常藥物。高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能損害而出現(xiàn)昏厥或明顯低血壓時(shí)可考慮使用臨時(shí)性心臟起搏器。

不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素，但對(duì)有房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎用。

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女性，24歲。2周前發(fā)熱，體溫38℃，伴咽痛、流涕，治療好轉(zhuǎn)。2天來感胸悶、氣促;心電圖示普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變，第三度房室傳導(dǎo)阻滯;化驗(yàn)血沉增快，CPK增高。其原因最可能是

A.擴(kuò)張型心肌病　　　　B.急性心肌炎

C.急性心肌梗死　　　　D.急性心包炎

E.心臟神經(jīng)官能癥

『正確答案』B

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