2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點解析及練習題之顱內(nèi)壓增高

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顱內(nèi)壓增高考點：

(1)病因

(2)臨床表現(xiàn)

(3)治療

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一、A1

1、診斷顱壓高可靠依據(jù)是

A、視乳頭水腫

B、劇烈頭痛

C、頻繁嘔吐

D、癲癇發(fā)作

E、雙外展神經(jīng)麻痹

2、顱內(nèi)壓增高病人，病情有加劇表現(xiàn)，處理的關鍵措施是

A、頭顱CT，明確病變的性質(zhì)和部位

B、安靜臥床，頭抬高30度

C、保持大便通暢

D、20%甘露醇250ml，1日2次，靜點

E、限制水、鹽入量

3、以下關于顱內(nèi)壓增高的病因正確的是

A、顱內(nèi)占位如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等

B、腦水腫

C、腦脊液分泌和吸收失調(diào)

D、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加

E、以上均正確

4、以下關于顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)正確的是

A、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為3主征

B、視神經(jīng)乳頭水腫表現(xiàn)為：視乳頭充血，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張

C、顱內(nèi)壓增高的三主征各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀

D、嘔吐多為噴射性嘔吐

E、以上敘述均正確

5、關于顱內(nèi)壓增高的輔助檢查不正確的是

A、頭顱X線平片可表現(xiàn)為顱縫分離

B、頭顱X線平片可表現(xiàn)為蝶鞍骨質(zhì)吸收

C、CT或MRI可直接了解顱壓高的原因

D、對顱壓高明顯者，腰椎穿刺有導致腦疝發(fā)生的危險，應盡量避免和注意

E、開放性顱腦損傷或顱底骨折需腰穿行腦脊液檢查

6、以下哪項不是腰穿的適應癥

A、鑒別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫

B、出血性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病的診斷與鑒別診斷

C、顱腦及脊髓手術后檢查

D、疑有頸段或上胸段椎管內(nèi)占位者

E、椎管內(nèi)藥物注射

7、顱內(nèi)壓增高者治療不正確的是

A、脫水治療適用于顱內(nèi)壓增高，但暫時尚未查明原因或雖已查明原因，但一時無法解決的病例

B、有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀較重者宜選用靜脈或肌內(nèi)注射藥物

C、可采用10%人血清白蛋白，對減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效

D、潑尼松口服可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高

E、對于顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤、囊腫和血腫等首先應考慮做病變切(清)除術

8、降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法是

A、腰穿大量引流腦脊液

B、施行人工冬眠物理降溫

C、進行控制性過度換氣

D、使用脫水劑或利尿劑

E、將病員置于高壓氧艙內(nèi)

9、視乳頭水腫在臨床診斷顱內(nèi)病變的意義是

A、出現(xiàn)視乳頭水腫，可肯定顱內(nèi)有占位病變

B、無視乳頭水腫，可排除顱內(nèi)占位病變

C、視乳頭水腫，對顱內(nèi)占位病變性質(zhì)有鑒別價值

D、無視乳頭水腫，可排除顱內(nèi)壓增高

E、視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的重要體征之一

10、關于顱內(nèi)壓增高，下列哪項是錯誤的

A、噴射性嘔吐多見

B、后期常伴視力障礙

C、陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一

D、某些病例可始終不出現(xiàn)“三主癥”

E、在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重

11、慢性顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)是

A、頭痛，嘔吐，肢體運動障礙

B、頭痛，瞳孔異常和肢體運動障礙

C、血壓，呼吸和脈搏改變

D、頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

E、進行性意識障礙

12、顱內(nèi)壓增高“三主癥”包括

A、偏癱，偏盲，偏身感覺障礙

B、頭痛，嘔吐，偏癱

C、頭痛，抽搐，意識障礙

D、頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

E、頭痛，嘔吐，血壓增高

13、顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)主要依靠

A、腦組織的壓縮

B、顱腔的擴大

C、腦脊液被排出顱外

D、血壓的下降

E、腦血流量減少

14、排除顱內(nèi)占位病變，哪一項是準確的

A、無視乳頭水腫

B、顱平片無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

C、叩診小兒頭顱無破壺音

D、腦超聲中線波無移位

E、CT掃描無異常改變

15、關于慢性顱壓增高所引起頭顱X線改變，錯誤的是

A、腦回壓跡增多加深

B、顱縫增寬

C、蛛網(wǎng)膜粒壓跡擴大增深

D、枕大孔擴大

E、蝶鞍擴大，前后床突及鞍背的骨質(zhì)吸收

16、處理顱內(nèi)壓增高，哪一項是錯誤的

A、頻繁嘔吐時宜禁食

B、限制輸液量及速度

C、便秘4天以上給予高位、高壓灌腸

D、靜點地塞米松

E、早期行病因治療

17、易早期出現(xiàn)顱壓高癥狀的是

A、額葉腫瘤

B、顳葉腫瘤

C、頂葉腫瘤

D、枕葉腫瘤

E、第四腦室腫瘤

二、A2

1、有一名顱內(nèi)壓增高病人，持續(xù)顱內(nèi)壓增高導致病理生理紊亂，但應除外

A、腦血管自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)

B、胃腸道出血，潰瘍

C、腦疝形成

D、肺水腫

E、早期血壓下降，脈搏變快，呼吸增快

三、A3/A4

1、40歲男患者，病程4個月，右側(cè)肢體無力發(fā)病，逐漸出現(xiàn)頭痛和語言笨拙，入院檢查眼底視乳頭水腫，不全運動性失語，右上下肢肌力Ⅳ級，右下肢病理征(+)

<1> 、考慮病變部位是

A、右額郜

B、左額部

C、右頂部

D、左頂部

E、右小腦

<2> 、采用的輔助檢查是

A、X線顱平片

B、腦電圖

C、腦血管造影

D、ECT

E、穿刺活檢

2、30歲男患者，病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐，入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征(+)

<1> 、診斷是

A、腦梗死

B、腦出血

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦水腫

E、顱內(nèi)壓增高

<2> 、應采用的檢查是

A、X線顱片

B、腦電圖

C、腦血管造影

D、CT

E、ECT

<3> 、根本治療原則是

A、脫水治療

B、給予鎮(zhèn)痛劑

C、冬眠物理降溫

D、去病因治療

E、去骨開顱減壓

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”，其中視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考慮選A。顱高壓增高的病人出現(xiàn)病情加劇，考慮有并發(fā)腦疝的可能，應盡快明確病變性質(zhì)和部位，早期進行開顱治療。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 顱內(nèi)壓增高病因

1.顱內(nèi)占位：顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等

2.顱腔狹?。喝绐M顱癥、顱底凹陷癥

3.顱腔內(nèi)容物的體積增大

①腦體積增加

腦水腫(損傷、炎癥、缺血性中毒等)

②腦脊液分泌和吸收失調(diào)

③腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加

顱內(nèi)A畸形、惡性高BP

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現(xiàn)3主征

1.頭痛：脹痛、撕裂痛、早晨或晚間較重

2.嘔吐：噴射性嘔吐

3.視神經(jīng)乳頭水腫

視乳頭充盈，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張

顱內(nèi)壓增高的三主征各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 開放性顱腦損傷或顱底骨折為腰穿禁忌癥。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 腰椎穿刺適應證

①無明顯顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)病變，測量顱內(nèi)壓和腦脊液的常規(guī)檢查及生化測定

②鑒別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫

③顱腦及脊髓手術后檢查

顱內(nèi)壓及腦脊液的常規(guī)檢查及生化測定。

④出血性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病的診斷與鑒別診斷

⑤椎管內(nèi)病變

評價腦脊液的流體動力學有無變化，明確蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻及梗阻程度，同時可行常規(guī)檢查及生化測定。

⑥椎管內(nèi)藥物注射：如造影劑或抗生素

7、

【正確答案】 C

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 常用20%甘露醇2050ml脫水、速尿20~40mg，每日三次來降低顱內(nèi)高壓。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一 。表現(xiàn)為視乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷小時，視乳頭隆起，靜脈怒張。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 嬰幼兒因前囟未閉，故具有緩沖作用，不會較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 ①慢性顱內(nèi)壓增高：緩慢起病，進行性緩慢加重，多無生命體征改變，視乳頭水腫明顯，常見于顱內(nèi)占位性病變。(因起病緩慢，進行性加重，故頭痛，嘔吐，視乳頭水腫可全部存在。)

②急性顱內(nèi)壓增高：起病突然，顱內(nèi)壓增高及腦功能受損體征迅速出現(xiàn)，常在數(shù)日內(nèi)達到高峰。由于發(fā)展迅速及顱內(nèi)壓代償機制不能充分發(fā)揮作用，血壓升高，脈搏減慢，呼吸減慢、不規(guī)則等生命體征的改變多比較明顯，而視乳頭水腫尚未形成。常見于顱腦外傷、急性腦血管病、急性顱內(nèi)炎癥、中毒性腦病及各種原因的腦缺血、缺氧等。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。三主征各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)狀，顱內(nèi)壓增高還可以引起一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復試。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 顱內(nèi)壓增高時，機體通過減少顱內(nèi)壓血容量和腦脊液量來代償，由于腦組織需要保持一定的血流量以維持其正常功能，所以腦脊液調(diào)節(jié)為主。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 如果只是判斷是不是占位病變，CT即可。如果要看的更清楚，就選MRI

造影是針對血管畸形或者動脈瘤等腦血管病變。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性顱內(nèi)壓增高會導致后床突骨質(zhì)吸收 ，沒有前床突骨質(zhì)吸收 。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 A、B、D、E四項都對。頻繁嘔吐者應禁食以防誤吸造成吸入性肺炎;補液過量可促使顱內(nèi)壓增高惡化;激素可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高;病情穩(wěn)定者應盡早查明病因明確診斷，盡快施行去除病因的治療。高位灌腸不可作，也不能讓病人用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然增高，可用輕瀉劑來疏通大便。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 第四腦室底及出自第四腦室脈絡叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時，均可影響前庭核與植物神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并于早期出現(xiàn)高顱壓等第四腦室癥狀。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 顱內(nèi)壓增高對腦血液循環(huán)的改變可分為4期。 第一期：相當于顱內(nèi)壓增高的初期，亦稱為無變化期。在此期中，呼吸、血壓、脈搏、腦電波等各種生理活動都沒有明顯改變，腦血流量基本可以維持。 第二期：腦血流量減低期，在此期內(nèi)血腦屏障開始發(fā)生障礙，腦水腫的癥狀逐漸明顯，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，腦血流量開始減低。第三期：血壓增高期，此期由于顱內(nèi)壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，脈搏變慢;同時血壓上升，出現(xiàn)血管加壓反應，腦血流量明顯減低，血腦屏障嚴重破壞，腦水腫嚴重，顱內(nèi)壓更加增高。 第四期：如果此期內(nèi)顱內(nèi)壓增高仍未解除，或繼續(xù)增高時，血壓也繼續(xù)上升，最終導致腦血液循環(huán)停止，心律紊亂，血壓波動不穩(wěn)，以后，血壓下降，呼吸、心跳停止。由此我們不難看出E選項是錯誤的。顱內(nèi)壓增高引起缺血、胃腸功能紊亂、消化道出血。 顱腦損傷后早期會出現(xiàn)胃腸道功能的改變。急性應激性胃腸粘膜病變是嚴重應激所致 的消化道并發(fā)癥，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、出血、淺表糜爛和潰瘍形成。臨床上，顱腦外傷和腦血管病變是最強烈的應激情況之一，因而并發(fā)應激性胃腸粘膜病變較為常見。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 造成不全運動性失語的病灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

【正確答案】 D

【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者表現(xiàn)為“頭痛、嘔吐、視乳頭水腫”，這三種表現(xiàn)被稱為顱內(nèi)高壓三主征。

【正確答案】 D

【答案解析】 CT能更好的明確顱內(nèi)壓增高的原因，例如腫瘤、血腫、腦組織損傷，顱骨骨折等。

【正確答案】 D

【答案解析】 對于引起顱內(nèi)高壓的原因來治療是最根本的辦法，如顱內(nèi)腫瘤、血腫等首先應考慮做病變切(清)除，有腦積水這則可以行腦脊液分流術等措施來祛除病因。

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