2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)解析及練習(xí)題之心境障礙

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心境障礙考點(diǎn)：

1.抑郁癥

(1)臨床表現(xiàn)

(2)診斷與鑒別診斷

(3)治療

2.雙相障礙

(1)臨床表現(xiàn)

(2)診斷與鑒別診斷

(3)治療

3.惡劣心境

(1)臨床表現(xiàn)

(2)治療

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一、A1

1、情感性障礙的鑒別診斷，不包括下述哪項(xiàng)

A、精神分裂癥

B、軀體疾病所致精神障礙

C、藥物所致精神障礙

D、精神發(fā)育遲滯

E、腦器質(zhì)性精神障礙

2、診斷抑郁癥的首要癥狀是

A、精力明顯減退、疲乏

B、思維困難、聯(lián)想緩慢

C、情緒低落、興趣下降

D、自卑、自責(zé)、自殺觀念

E、失眠、早醒、體重減輕

3、抑郁患者的木僵哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、面無表情

B、不吃不喝

C、意識(shí)障礙

D、對(duì)體內(nèi)外刺激無反應(yīng)

E、呆坐呆立

4、躁狂發(fā)作病人活動(dòng)增多表現(xiàn)，除了哪項(xiàng)

A、整日忙碌

B、好管閑事

C、引人注意

D、生活節(jié)儉

E、行為輕浮

5、躁狂發(fā)作病人的軀體癥狀最不可能是

A、面色紅潤(rùn)

B、軀體不適

C、體重減輕

D、心率加快

E、便秘

6、下列關(guān)于躁狂癥的描述，哪項(xiàng)不正確

A、具有感染力

B、可情緒反應(yīng)不穩(wěn)定

C、注意力增強(qiáng)，持久

D、病前可有乏力，失眠等癥狀

E、起病呈急性或亞急性

7、雙相障礙治療藥物的選用

A、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

B、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

C、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

D、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

E、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物或聯(lián)合上述藥物使用

8、躁狂發(fā)作的治療中藥物治療，下列正確的是

A、心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽和卡馬西平，對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時(shí)，一般不會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作。

B、心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、卡馬西平，對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時(shí)，一般不會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作。

C、心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽，對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時(shí)，一般不會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作。

D、心境穩(wěn)定劑為主，主要包丙戊酸鹽和卡馬西平，對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時(shí)，一般不會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作。

E、心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)，對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時(shí)，一般不會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作。

9、鋰鹽副作用,下列錯(cuò)誤的是

A、鋰在腎臟與鈉競(jìng)爭(zhēng)重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導(dǎo)致體內(nèi)鋰的蓄積中毒

B、副作用與血鋰濃度相關(guān)

C、一般發(fā)生在服藥后1～2周，常飲淡鹽水可以減少副作用

D、鋰鹽可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，較常出現(xiàn)的主要是內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)，還有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)

E、根據(jù)副作用出現(xiàn)的時(shí)間可分為：早期、中期，晚期

10、抑郁發(fā)作時(shí)，1日之內(nèi)的規(guī)律是

A、晝輕夜重

B、晝重夜輕

C、中午起逐漸加重

D、中午最嚴(yán)重以后減輕

E、半夜最重

11、關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是

A、病程應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上

B、自責(zé)、內(nèi)疚，但不能達(dá)到妄想程度

C、特征性睡眠障礙為入睡困難

D、可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性激越

E、嚴(yán)重者可出現(xiàn)思維貧乏

二、A2

1、女性，30歲。3個(gè)月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏.易疲勞，言語(yǔ)少，動(dòng)作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。全身酸痛，有時(shí)感心悸、氣急。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。該病人最可能的診斷是

A、焦慮癥

B、神經(jīng)衰弱

C、疑病癥

D、抑郁癥

E、心身疾病

2、女性，47歲。半年來逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。無行動(dòng)遲緩，近1年來月經(jīng)無規(guī)律，手足發(fā)熱，有時(shí)出汗，全身不適

A、心因性抑郁

B、老年性抑郁

C、精神分裂癥后抑郁

D、軀體病伴發(fā)抑郁

E、更年期抑郁

三、A3/A4

1、女性，42歲，2個(gè)月來，情緒低落，興趣索然，自覺“高興不起來”，生不如死，“自己的腦子不靈了”，“像是生了銹的機(jī)器”，認(rèn)為自己成了家庭和社會(huì)的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認(rèn)為有嚴(yán)重心臟病，不能治愈。主動(dòng)性言語(yǔ)及活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，愿獨(dú)處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒

<1> 、該病人的精神癥狀不包括

A、情緒低落

B、思維遲緩

C、自責(zé)自罪觀念

D、夸大妄想

E、意志活動(dòng)減退

<2> 、該病人的思維表現(xiàn)不包括

A、思維云集

B、思維遲緩

C、自殺企圖

D、疑病觀念

E、自責(zé)自罪觀念

<3> 、該病人首要注意的問題是防止

A、活動(dòng)少而引起的合并感染

B、拒食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良

C、自殺行為

D、沖動(dòng)傷人.

E、癥狀波動(dòng)的規(guī)律

2、男性，26歲，1個(gè)月來，興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現(xiàn)自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進(jìn)，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感

<1> 、其精神癥狀不包括哪項(xiàng)

A、心境高漲

B、思維奔逸

C、罪惡妄想

D、夸大妄想

E、活動(dòng)增多

<2> 、該病主要表現(xiàn)為

A、一般無幻覺

B、明顯的思維聯(lián)想松散

C、紊亂性興奮躁動(dòng)

D、協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮

E、行為輕浮

<3> 、該病人的典型癥狀不包括

A、情感高漲

B、思維形式障礙

C、思維內(nèi)容障礙

D、活動(dòng)增多

E、意志減退

<4> 、該病人治療的首選藥是

A、氯氮甲

B、碳酸鋰

C、氯丙嗪

D、氟哌啶醇

E、卡馬西平

參考答案見下一頁(yè)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 情感性障礙鑒別診斷

一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語(yǔ)、行為的興奮或抑制時(shí)，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感、思維與意志行為不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)為主，后者協(xié)調(diào)而無脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。此外，起病方式、病期、以往發(fā)作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應(yīng)等，均有助于鑒別。

二、反應(yīng)性精神?。浩鸩∏坝袕?qiáng)烈精神因素，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)，既往無類似發(fā)作史，也不復(fù)發(fā)。

三、神經(jīng)衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經(jīng)衰表現(xiàn)，以致常被誤診。但抑郁癥賻感較為焦慮，對(duì)外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效。

四、癥狀性和腦器質(zhì)性精神?。喊⒌钠健⒛I上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、利血平等藥物使用后，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和腦瘤、腦炎等器質(zhì)性疾病，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)，但有明確病因和陽(yáng)性體征可尋，可有不同程度意識(shí)障礙和智力障礙，可資鑒別。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 抑郁癥 是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病。引起抑郁癥的因素包括：遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素等。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 “木僵”病人意識(shí)清晰，雖然對(duì)外界沒有任何反應(yīng)，但“木僵”病人當(dāng)聽到家人在他床前講述傷心事時(shí)，他也會(huì)流淚，這說明他的意識(shí)是清醒的。所以，C錯(cuò)誤。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需4項(xiàng))：

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移;

(2)語(yǔ)量增多;

(3)思維奔逸(語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn);

(4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng);

(6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等);

(7)睡眠需要減少;

(8)性欲亢進(jìn)。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 躁狂癥病人在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評(píng)價(jià)自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。所以，感到“身體不適”是錯(cuò)誤的。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 C.注意力增強(qiáng)，持久，此不正確，躁狂癥的病人正好與之相反。躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 雙相障礙治療藥物的選用:可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 躁狂發(fā)作的治療中藥物治療:心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽和卡馬西平，對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時(shí)，一般不會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 鋰鹽副作用

● 鋰在腎臟與鈉競(jìng)爭(zhēng)重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導(dǎo)致體內(nèi)鋰的蓄積中毒

● 副作用與血鋰濃度相關(guān)

● 一般發(fā)生在服藥后1～2周，常飲淡鹽水可以減少副作用

● 鋰鹽可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，較常出現(xiàn)的主要是內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)，還有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)

根據(jù)副作用出現(xiàn)的時(shí)間可分為：早期、后期副作用以及中毒先兆

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 抑郁發(fā)作時(shí)不是晝輕夜重，而是晝重夜輕，故選B，A是干擾項(xiàng)，容易混淆。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，可有1.興趣喪失無愉快感。2.精力減退或疲乏感。3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或內(nèi)疚感。5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。7.睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多。8.食欲降低或體重減輕。9.性欲減退。病程可持續(xù)2周以上。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。

神經(jīng)衰弱：一種神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能失調(diào)的病，多由精神過度緊張引起。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等;患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 夸大妄想 以自負(fù)、自感偉大或優(yōu)越為內(nèi)容的病態(tài)信念。常伴有其他幻想性妄想，可作為偏執(zhí)狂、分裂癥(常為偏執(zhí)型)、躁狂癥和腦器質(zhì)性疾病(特別是麻痹性癡呆)的癥狀。某些人格障礙的病人有出現(xiàn)這種妄想的素質(zhì)。

【正確答案】 A

【答案解析】 強(qiáng)制性思維:又稱思維云集或思維插入。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無序，出科意料。有時(shí)甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時(shí)在患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時(shí)出現(xiàn)稱為思維插入，有時(shí)大量的思想或觀念一個(gè)接一個(gè)或幾具概念同時(shí)擠入腦海中，稱為思維云集。而本題患者的腦子自述像“生銹的機(jī)器”，所以與思維云集的表現(xiàn)剛好相反。

【正確答案】 C

【答案解析】 抑郁癥病人最容易有自殺行為。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現(xiàn)自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進(jìn)，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感符合“躁狂癥”的1、情感高漲、2、思維奔逸、3、活動(dòng)增多的三高表現(xiàn)，同時(shí)躁狂還哦變現(xiàn)為4、夸大觀念或者夸大妄想，自我評(píng)價(jià)過高5、睡眠需求減少是躁狂發(fā)作的特征之一

【正確答案】 D

【答案解析】 患者興高采烈，話多，自覺思維敏捷“腦子特別靈”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，愛表現(xiàn)自己，舉止輕浮，好接近異性，食欲亢進(jìn)，體重減輕，睡眠量減少，無疲倦感符合“躁狂癥”的1、情感高漲、2、思維奔逸、3、活動(dòng)增多的三高表現(xiàn)，同時(shí)躁狂還哦變現(xiàn)為4、夸大觀念或者夸大妄想，自我評(píng)價(jià)過高5、睡眠需求減少是躁狂發(fā)作的特征之一

【正確答案】 E

【答案解析】 患者的特點(diǎn)是覺得自己像“超人”、“腦子特別靈”，同時(shí)“愛表現(xiàn)自己”所以該病人典型癥狀并不包括意志的減退。

【正確答案】 B

【答案解析】 考慮為急性躁狂癥。 碳酸鋰適應(yīng)證：

①用于治療急性躁狂癥。對(duì)慢性、輕躁狂癥，其他精神病的躁狂狀態(tài)也可應(yīng)用。也用于情感性精神病的預(yù)防。

②用于治療再生障礙性貧血、化療和放療引起的粒細(xì)胞減少。

③治療急性菌痢等。

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