2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點解析及習(xí)題-泌尿系統(tǒng)疾病

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泌尿系統(tǒng)疾病考點：

本章節(jié)習(xí)題見下一頁

一、A1

1、下列哪種病理類型常表現(xiàn)為激素敏感

A、輕度系膜增生性IgA腎病

B、腎小球局灶節(jié)段硬化

C、膜性腎病

D、微小病變

E、膜增生性腎病

2、兒童新鮮尿沉渣鏡檢時，每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于

A、5個

B、2個

C、1個

D、3個

E、4個

E、反復(fù)肺炎

3、嬰兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是每日尿量少于

A、200ml

B、100ml

C、50ml

D、300ml

E、400ml

4、急性腎小球腎炎患兒，治療時青霉素皮試陽性，用什么藥物合適

A、阿莫西林

B、氨芐霉素

C、甲硝唑

D、紅霉素

E、四環(huán)素

5、急性腎小球腎炎患兒，血中補體的變化過程是

A、補體下降，6～8周時恢復(fù)正常

B、補體下降，3個月后恢復(fù)正常

C、補體升高，6～8周時恢復(fù)正常

D、補體升高，3個月后恢復(fù)正常

E、補體無變化

6、對于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點，正確的是

A、在胚胎期的發(fā)育經(jīng)過了原腎、后腎兩個階段

B、3歲以下小兒腹部可觸診到腎臟

C、嬰幼兒輸尿管短而彎曲

D、嬰兒期膀胱位置相對高

E、女嬰尿道口暴露，遠(yuǎn)離肛門

7、小兒腎功能達成人水平的年齡為

A、0.5～1歲

B、1～2歲

C、2～3歲

D、2～2.5歲

E、2.5～3歲

二、A2

1、男孩，5歲。診斷為單純型腎病綜合征，病程中患兒出現(xiàn)腰痛，尿呈洗肉水樣，此時最可能是并發(fā)了

A、泌尿系感染

B、腎結(jié)石

C、腎衰竭

D、電解質(zhì)紊亂

E、腎靜脈血栓形成

2、患兒，10歲。反復(fù)水腫，少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20個/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了

A、微小病變型

B、系膜增生性

C、局灶、節(jié)段性腎小球硬化

D、膜性腎病

E、膜增生性腎炎

3、女孩，5歲，入托后出現(xiàn)眼瞼水腫2周就診。查體：尿蛋白(+++)，血白蛋白27g/L，尿紅細(xì)胞(+)，尿比重1.026，Hb 97g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。該患兒首先考慮的診斷是

A、急進性腎炎

B、慢性腎炎急性發(fā)作

C、腎炎性腎病

D、單純性腎病

E、急性腎盂腎炎

4、5歲女孩，顏面四肢水腫2個月，血壓120/80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞15個/HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L。該患兒首先考慮的診斷是

A、急性腎炎

B、慢性腎炎

C、急進性腎炎

D、單純性腎病綜合征

E、腎炎性腎病綜合征

5、8歲“腎病綜合征”女孩，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發(fā)生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時補充下列哪種制劑

A、鉀鹽

B、鈣劑

C、鎂劑

D、鈉鹽

E、維生素B1

6、男，4歲。尿少3天，晨起眼瞼水腫，下肢凹陷性水腫，查尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞0～3個/HP，BP100/70mmHg，最可能的診斷是

A、腎炎性腎病

B、急進性腎炎

C、單純性腎病

D、急性腎炎

E、慢性腎炎

7、患兒，12歲。水腫、少尿、血尿1個月余。病情加重1周。發(fā)病前10余日曾患“上感”，近1周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPa(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞15～20個/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L，診斷為

A、急性腎炎

B、急進性腎炎

C、單純性腎病

D、腎炎性腎病

E、慢性腎炎

8、患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細(xì)胞，管型1～2個/HP?？?ldquo;O”500U，補體C3減少。最可能的診斷是

A、單純性腎病

B、腎炎性腎病

C、急性腎炎

D、慢性腎炎

E、IgA腎病

9、患兒女，14歲。3周前患猩紅熱，3天來臉腫、頭暈、乏力，血壓130/100mmHg，尿蛋白(+)，比重1.028，鏡下見紅細(xì)胞管型，血沉30mm/h，ASO 1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4μmol/L。以下處理哪項不妥

A、臥床休息

B、低鹽飲食

C、氫氯噻嗪利尿降壓

D、青霉素消除感染灶

E、大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑

三、A3/A4

1、患兒，女，8歲，因反復(fù)水腫、尿少4周入院。查：血壓90/68mmHg，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞3～5個/HP，尿白細(xì)胞0～3個/HP，血漿白蛋白25g/L，Ch 9mmol/L，BUN 7mmol/L。采用潑尼松短中長療法，現(xiàn)已口服潑尼松15mg，tid，共8周。尿蛋白陰性。

<1> 、該患兒可能的診斷是

A、尿路感染

B、病毒性腎炎

C、急性腎小球腎炎并高血壓腦病

D、急性腎炎并尿路感染

E、腎病綜合征

<2> 、其療效為

A、激素依賴

B、反復(fù)

C、激素敏感

D、激素部分敏感

E、激素耐藥

<3> 、下一步治療應(yīng)

A、改用免疫抑制劑

B、利尿

C、激素減量，改為隔日頓服

D、繼續(xù)用原量

E、加用免疫抑制劑

2、患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa(110/60mmHg)，尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～7個/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。

<1> 、該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力,膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)

A、靜脈給予葡萄糖酸鈣

B、白蛋白靜脈滴注

C、口服果味鉀

D、3%氯化鈉緩慢靜滴

E、給予洋地黃制劑

<2> 、該患兒最可能的診斷為

A、急性腎炎

B、病毒性腎炎

C、單純性腎病

D、腎炎性腎病

E、慢性腎炎

3、患兒3歲，眼瞼及雙下肢明顯浮腫，少尿1周。體檢：眼瞼浮腫，雙下肢明顯可凹性水腫。血壓90/60mmHg，心肺正常，尿常規(guī)蛋白+++，紅細(xì)胞0～3/HP，血漿AS0正常，總蛋白45g/L，白蛋白22g/L，C3補體正常，膽固醇11.2mmol/L。

<1> 、該患兒診斷為

A、急性腎炎

B、腎炎性腎病

C、急進性腎炎

D、單純性腎病

E、病毒性腎炎

<2> 、該患兒治療應(yīng)選

A、強的松短療程法

B、強的松中療程法

C、強的松長療程法

D、甲基強的松龍沖擊療程法

E、強的松+環(huán)磷酰胺

4、男孩，8歲，水腫5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，家長訴“上感”，用青霉素治療5天。查體：眼瞼、雙下肢水腫，呈非凹陷性，血壓16/12kPa，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞8～10/HP，少量紅細(xì)胞管型，腎功能正常。

<1> 、下列哪一種診斷較符合患兒的疾病

A、IgA腎炎

B、腎炎性腎病

C、藥物性腎炎

D、急性鏈球菌感染后腎炎

E、急性腎盂腎炎

<2> 、進一步需做哪項檢查對診斷有意義

A、腎臟B超

B、中段尿培養(yǎng)

C、紅細(xì)胞沉降率和抗鏈球菌溶血素"O"(ASO)的測定

D、抗鏈球菌溶血素"O"(ASO)和補體的測定

E、膽固醇和蛋白電泳的測定

<3> 、入院后可采取下列治療措施，但除外

A、青霉素治療

B、低蛋白飲食

C、低鹽飲食

D、臥床休息

E、應(yīng)用利尿劑

5、患兒，10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花、惡心，嘔吐2次，抽搐1次。體檢：體溫37.6℃，血壓22/16kPa(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20個/HP，血尿素氮5.8mmol/L。

<1> 、診斷考慮為

A、急性腎炎合并腎功能不全

B、急性腎炎合并高血壓腦病

C、急性腎炎合并循環(huán)充血

D、急進性腎炎

E、慢性腎炎

<2> 、急診處置原則為

A、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧

B、降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

C、控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧

D、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

E、利尿、降尿素氮

6、6歲女孩。水腫、尿色紅2天入院，查體：心肺聽診無異常，顏面眼瞼水腫，尿常規(guī)有紅細(xì)胞(+++)，蛋白(+)，半個月前患過扁桃體炎。

<1> 、最可能的診斷是

A、腎炎性腎病

B、急進性腎炎

C、單純性腎病

D、急性腎小球腎炎

E、急性泌尿系統(tǒng)感染

<2> 、若患兒在病程中出現(xiàn)精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒，BP120/80mmHg，應(yīng)首先考慮出現(xiàn)了下列哪種合并癥

A、急性肺炎

B、嚴(yán)重循環(huán)充血

C、急性腎功能不全

D、急性肝功能不全

E、高血壓腦病

<3> 、發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的治療措施是

A、血液透析

B、使用降壓藥物

C、使用強心劑

D、補充電解質(zhì)

E、加強抗生素的應(yīng)用

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 微小病變型腎病綜合征病理改變輕微，臨床多表現(xiàn)為單純型腎病，激素敏感。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿細(xì)胞和尿管型：正常兒童新鮮尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查，紅細(xì)胞<3個/HP， 白細(xì)胞<5個/HP，偶見透明管型。12小時尿細(xì)胞計數(shù)(Addis計數(shù))：紅細(xì)胞<50萬，白細(xì)胞 <100萬，管型<5000個為正常。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 小兒排尿特點：每日尿量兒童尿量個體差異較大。正常新生兒生后48小時正常尿量一般為1～3ml/(kg·h);若尿量<1.0ml/(kg·h)時為少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)時為無尿。正常嬰兒每日尿量400～500ml，幼兒為500～600ml，學(xué)齡前兒童為600～800ml，學(xué)齡兒童為800～1400ml;若每日尿量，學(xué)齡兒童<400ml，學(xué)齡前兒童<300mL，嬰幼兒<200ml時即為少尿，每日尿量<50ml時為無尿。另一判斷標(biāo)準(zhǔn)是：無論年齡，若每日尿量<250ml/m2時即為少尿，每日尿量<50ml/m2時即為無尿。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎小球腎炎治療首選青霉素抗感染，過敏者可用紅霉素。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎小球腎炎，血中補體的變化是補體下降，6～8周時恢復(fù)正常。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點如下：在胚胎期的發(fā)育過程中腎始于生腎中胚層，經(jīng)歷了原腎、中腎、后腎三個階段;2歲以下的小兒腹部觸診可捫及腎臟;嬰幼兒輸尿管長而彎曲;嬰兒期膀胱位置相對高，女嬰尿道口暴露且近肛門。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 兒童腎臟雖具備大部分成人腎臟的功能，但嬰幼兒腎臟的生理功能尚未完全成熟，一般至1～2歲時才接近成人水平。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 單純型腎病綜合征患兒，突發(fā)腰痛、血尿，考慮并發(fā)腎靜脈血栓形成的可能性最大。腎靜脈血栓形成臨床多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱劇烈腰肋痛及腹痛肋脊角明顯的壓痛、腎區(qū)叩痛，血白細(xì)胞升高、血尿和病腎的功能喪失。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)腎腫大。如雙側(cè)腎靜脈均發(fā)生血栓形成，或原先有一側(cè)腎已沒有功能，而另一側(cè)腎靜脈血栓形成，則可發(fā)生少尿和急性腎衰。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 這個小兒明顯是個腎炎型腎病(紅細(xì)胞15～20個/HP)，這種情況下就不可能是微小病變型了，單純性腎病才極有可能是微小病變型。故應(yīng)該除外微小病變型。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎炎性腎病除具備單純性腎病的臨床表現(xiàn)外，還具備以下四項之一或多項表現(xiàn)：①尿紅細(xì)胞>10/HP，(兩周內(nèi)3次離心尿檢查);②氮質(zhì)血癥，尿素氮>10.7mmol/L，排除血容量不足所致;③反復(fù)或持續(xù)高血壓，除外糖皮質(zhì)激素所致，學(xué)齡兒童>17.3/12.0kPa，學(xué)齡前兒童>16.0/10.7kPa;④持續(xù)低補體血癥。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎炎型腎病：除典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)外，尚具有以下4項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復(fù)或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應(yīng)的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非進擇性蛋白尿，常對皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應(yīng)。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎病應(yīng)用利尿劑治療過程中，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時補鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎炎多有前驅(qū)感染，以血尿為主。急進性腎小球腎炎常起病急，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓、水腫等?；颊吣虻鞍?+++)，無血尿可疑腎病綜合征。腎病綜合征分為單純性腎病和腎炎性腎病，而腎炎性腎病多有反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，故應(yīng)首先考慮單純性腎病。腎炎型腎?。撼湫偷?ldquo;三高一低”臨床表現(xiàn)外，尚具有以下4項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復(fù)或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應(yīng)的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應(yīng)。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎的簡稱。它起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個月，表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結(jié)合提供的輔助檢查的結(jié)果，可臨床診斷急進性腎炎。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)

1.前驅(qū)感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。

2.臨床表現(xiàn)為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)有血尿伴不同程度蛋白尿，可見顆?；蛲该鞴苄图鞍准?xì)胞。

3.血清補體C3下降，伴或不伴ASO升高。

具備上述特征者可診斷，但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現(xiàn)，C3不降低，ASO不增高，預(yù)后好。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 該患兒考慮診斷為急性腎炎，沒有使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的指征。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【正確答案】 C

【答案解析】 激素敏感指激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者8周內(nèi)蛋白轉(zhuǎn)陰，鞏固階段蛋白持續(xù)是陰性，則應(yīng)激素減量改為隔日頓服。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 此替考慮患者腎病綜合征——低鉀，果味鉀就是口服的氯化鉀，口感帶果味，方便小孩服用。

【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。

單純性腎病綜合征;以下4種表現(xiàn)互為因果，其中①②項為診斷的必備條件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日>50mg/kg，持續(xù)2周以上。②低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30g/L。③高脂血癥：患者的血膽固醇>5.7mmol/L。④明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：①血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞>10個/HP。②高血壓。學(xué)齡兒童的血壓≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80mmHg。③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低補體血癥。患者的血清總補體溶血活性及C3持續(xù)下降。

所以，本題選C。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒年齡3歲，主要癥狀為眼瞼浮腫，雙下肢明顯可凹性水腫。血壓90/60mmHg正常。尿常規(guī)蛋白+++，無血尿(紅細(xì)胞0～3/HP正常)，總蛋白45g/L和白蛋白22g/L均降低，C3補體正常，膽固醇11.2mmol/L明顯升高，符合單純性腎病的診斷。

【正確答案】 B

【答案解析】 單純性腎病診斷、病理、激素治療方法

本病對強的松治療多數(shù)敏感，但易復(fù)發(fā)，僅1/3病兒經(jīng)一次治療不復(fù)發(fā)，2/3均有復(fù)發(fā)。該患兒治療應(yīng)選強的松中療程法，短療程法雖然可以控制癥狀，但易復(fù)發(fā)。長療程法激素副作用明顯?，F(xiàn)在國內(nèi)多應(yīng)用強的松中療程法，可以減少復(fù)發(fā)及激素副作用。中療程多用于初次治療。長療程多用于復(fù)發(fā)的治療。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 該病例為學(xué)齡兒童，化膿性扁桃體炎后，有水腫、血尿、少尿、高血壓，符合典型急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。

【正確答案】 D

【答案解析】 對于急性腎炎補體的暫時性降低較有特異性，ASO可間接提示有無鏈球菌感染。

【正確答案】 B

【答案解析】 對急性腎炎的治療，該病例無氮質(zhì)血癥，不需低蛋白飲食。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 尿檢：蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20個/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎小球腎炎是自限性疾病，無特異方法，預(yù)后良好，主要是注意休息于飲食，對癥治療，觀察護理，保護腎功能。高血壓腦病是降壓治療，要是合并驚厥，要是止痙，吸氧、利尿等。

6、

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎并發(fā)急性腎功能不全：表現(xiàn)為少尿或無尿、水腫加劇、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。如急性腎功能不全持續(xù)時間過長，或進行性腎功能惡化，可能為急進性腎炎，病理以大量新月體形成為特征，預(yù)后嚴(yán)重。

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為有前趨感染史，并且出現(xiàn)典型表現(xiàn)如水腫、血尿、蛋白尿。當(dāng)于疾病初期出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒時，說明合并了急性腎功能不全，其治療措施首選血液透析，兒童尤以腹膜透析首選。

E、反復(fù)肺炎

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