2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試生理學考前沖刺必背考點
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生理學考點必背:
1.跨膜轉運:小分子:單純擴散,易化擴散,主動轉運;大分子:出胞/入胞。
單純擴散:脂溶性物質,取決于濃度差和通透性,不耗能量。舉例:O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。
易化擴散:非脂溶性物質,順濃度梯度,不耗能量。經通道:相對特異性,無飽和現象,速率快,離子通道有離子選擇性和門控特性,有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活),導通有開放、關閉兩種狀態(tài)。舉例:K+、Na+、Cl-、Ca+.經載體:化學結構特異性,競爭性抑制,有飽和現象,速率慢。舉例:葡萄糖(紅細胞、普通細胞攝取)、氨基酸、核苷酸。
主動轉運:逆濃度梯度,耗能。原發(fā)性:鈉泵:Na+、K+-ATP酶,維持細胞膜內外Na+、K+濃度差,使靜息、動作電位幅度增加,為繼發(fā)性主動轉運提供勢能儲備,一個細胞所獲能量的20%~30%用于鈉泵轉運,哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵:Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動轉運:間接利用鈉泵分解ATP的能量,舉例:葡萄糖(腸腔內、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質、碘的攝取。
2.興奮性:機體組織對刺激發(fā)生反應的特性。
可興奮細胞:神經細胞、肌細胞、腺細胞。特征:產生動作電位。
閾值:引起動作電位的最小刺激強度,是衡量興奮性最好指標。
閾電位:造成細胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化,不能發(fā)展為動作電位。
靜息電位:外正內負。對K+通透性最大,對Na+通透性小,細胞膜對K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學驅動力最小,Na+電化學驅動力最大。K+膜內為膜外的30倍,Na+膜外為膜內的10倍。
離子的平衡電位:Ex=60lg([X+]0/[X+]i)。[X+]0:膜外濃度,[X+]i:膜內濃度。靜息電位接近于Ek(Ek為負,ENa為正)。
動作電位:升支(Na+內流),鋒電位,降支(K+外流)。“全或無”現象,傳導不衰減。以局部電流形式傳導。
局部電位:終板電位、EPSP、IPSP、感受器電位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。
有髓神經纖維動作電位:沿郎飛結的跳躍式傳導。
細胞興奮后興奮性的變化:絕對不應期(興奮性=0,鋒電位)→相對不應期(興奮性逐漸恢復,負后電位前期)→超長期(興奮性輕度>正常,負后電位后期)→低常期(興奮性輕度房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細胞>房室肌。自動興奮的頻率是衡量標準。動作電位4期自動去極化速率是最重要影響因素。竇房結P細胞自律性最高,為心臟正常起搏點,通過搶先占領和超速驅動壓抑實現。
傳導性:竇房結→心房肌→房室交界(最慢,房室延擱)→房室束、左右束支→浦肯野纖維(最快)→心室肌。傳導方式:局部電流。
收縮性:心室肌細胞收縮力最強,為全或無式收縮。骨骼肌細胞為等級性收縮。
14.動脈血壓的形成:循環(huán)系統(tǒng)內血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動脈與大動脈的彈性儲器作用。
脈壓=收縮壓-舒張壓。30~40mmHg.
平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg.
收縮壓受每搏輸出量影響,反映心臟搏出量。
舒張壓受外周血管阻力影響,反映外周阻力大小。
血壓降落幅度以微動脈最顯著,調節(jié)器官血流量。
每搏量↑(腎上腺素)→收縮壓↑→脈壓↑。
心率↓(去甲腎上腺素)→舒張壓↓→脈壓↑。
外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。
老年人動脈硬化→大動脈彈性儲器作用→血壓波動大,脈壓↑。
失血→循環(huán)血量↓→動脈壓↓。
15.中心靜脈壓CVP:右心房、胸腔內大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4~12cmH2O.
CVP↓:心臟射血能力↑,有效血容量不足。
CVP↑:心臟射血能力↓,靜脈回流速度↑,血量↑,全身靜脈收縮,微動脈舒張。
右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。
下肢肌肉運動→加速靜脈回流→CVP↑。
吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。
站立位→回心血量減少→CVP↓。
高溫→回心血量減少→CVP↓。
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