2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試生理學考前沖刺必背考點

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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試將于11月23日、24日開考，第二次筆試采用計算機化考試的方式實施。提醒考生朋友們在緊張的復習工作之余一定要抽出時間在機考模擬系統(tǒng)上進行練習，以免在考試當天因操作等問題而影響考試！

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生理學考點必背：

1.跨膜轉運：小分子：單純擴散，易化擴散，主動轉運;大分子：出胞/入胞。

單純擴散：脂溶性物質，取決于濃度差和通透性，不耗能量。舉例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。

易化擴散：非脂溶性物質，順濃度梯度，不耗能量。經通道：相對特異性，無飽和現象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活)，導通有開放、關閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca+.經載體：化學結構特異性，競爭性抑制，有飽和現象，速率慢。舉例：葡萄糖(紅細胞、普通細胞攝取)、氨基酸、核苷酸。

主動轉運：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：Na+、K+-ATP酶，維持細胞膜內外Na+、K+濃度差，使靜息、動作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動轉運提供勢能儲備，一個細胞所獲能量的20%～30%用于鈉泵轉運，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動轉運：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖(腸腔內、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質、碘的攝取。

2.興奮性：機體組織對刺激發(fā)生反應的特性。

可興奮細胞：神經細胞、肌細胞、腺細胞。特征：產生動作電位。

閾值：引起動作電位的最小刺激強度，是衡量興奮性最好指標。

閾電位：造成細胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化，不能發(fā)展為動作電位。

靜息電位：外正內負。對K+通透性最大，對Na+通透性小，細胞膜對K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學驅動力最小，Na+電化學驅動力最大。K+膜內為膜外的30倍，Na+膜外為膜內的10倍。

離子的平衡電位：Ex=60lg([X+]0/[X+]i)。[X+]0：膜外濃度，[X+]i：膜內濃度。靜息電位接近于Ek(Ek為負，ENa為正)。

動作電位：升支(Na+內流)，鋒電位，降支(K+外流)。“全或無”現象，傳導不衰減。以局部電流形式傳導。

局部電位：終板電位、EPSP、IPSP、感受器電位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。

有髓神經纖維動作電位：沿郎飛結的跳躍式傳導。

細胞興奮后興奮性的變化：絕對不應期(興奮性=0，鋒電位)→相對不應期(興奮性逐漸恢復，負后電位前期)→超長期(興奮性輕度>正常，負后電位后期)→低常期(興奮性輕度房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細胞>房室肌。自動興奮的頻率是衡量標準。動作電位4期自動去極化速率是最重要影響因素。竇房結P細胞自律性最高，為心臟正常起搏點，通過搶先占領和超速驅動壓抑實現。

傳導性：竇房結→心房肌→房室交界(最慢，房室延擱)→房室束、左右束支→浦肯野纖維(最快)→心室肌。傳導方式：局部電流。

收縮性：心室肌細胞收縮力最強，為全或無式收縮。骨骼肌細胞為等級性收縮。

14.動脈血壓的形成：循環(huán)系統(tǒng)內血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動脈與大動脈的彈性儲器作用。

脈壓=收縮壓-舒張壓。30～40mmHg.

平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg.

收縮壓受每搏輸出量影響，反映心臟搏出量。

舒張壓受外周血管阻力影響，反映外周阻力大小。

血壓降落幅度以微動脈最顯著，調節(jié)器官血流量。

每搏量↑(腎上腺素)→收縮壓↑→脈壓↑。

心率↓(去甲腎上腺素)→舒張壓↓→脈壓↑。

外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。

老年人動脈硬化→大動脈彈性儲器作用→血壓波動大，脈壓↑。

失血→循環(huán)血量↓→動脈壓↓。

15.中心靜脈壓CVP：右心房、胸腔內大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4～12cmH2O.

CVP↓：心臟射血能力↑，有效血容量不足。

CVP↑：心臟射血能力↓，靜脈回流速度↑，血量↑，全身靜脈收縮，微動脈舒張。

右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。

下肢肌肉運動→加速靜脈回流→CVP↑。

吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。

站立位→回心血量減少→CVP↓。

高溫→回心血量減少→CVP↓。

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