2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)解析及習(xí)題-神經(jīng)系統(tǒng)疾病

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神經(jīng)系統(tǒng)疾病考點(diǎn)：

本章節(jié)習(xí)題見下一頁(yè)

一、A1

1、一般熱性驚厥具有如下特點(diǎn)，但應(yīng)除外

A、6歲后罕見

B、常見于上感

C、一般患兒體質(zhì)較好

D、驚厥多為局灶性或一側(cè)性發(fā)作

E、發(fā)作期腦電圖可見慢波活動(dòng)增多

2、以下哪項(xiàng)不是單純性熱性驚厥的特點(diǎn)

A、暫熱性驚厥中約占70%

B、短暫發(fā)作，多<10min

C、少有驚厥持續(xù)狀態(tài)

D、驚厥發(fā)作多為局灶性或不對(duì)稱

E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性

3、熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)首選治療藥物是

A、苯巴比妥

B、副醛

C、地西泮

D、水合氯醛

E、苯妥英鈉

4、不同年齡脊髓下端的位置與椎體的關(guān)系，正確的是

A、胎兒時(shí)，脊髓下端位于第四腰椎

B、出生時(shí)，脊髓下端位于第三腰椎

C、4歲時(shí)，脊髓下端位于第一腰椎

D、10歲時(shí)，脊髓下端位于第二腰椎

E、以上都不是

5、以下有關(guān)神經(jīng)反射的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是

A、握持反射生后3～4個(gè)月消失

B、嬰兒期腹壁反射不易引出

C、1歲巴氏征陽(yáng)性屬病理現(xiàn)象

D、3～4個(gè)月內(nèi)小兒克氏征陽(yáng)性屬生理現(xiàn)象

E、新生兒提睪反射不易引出

6、腦的重量與年齡的關(guān)系，錯(cuò)誤的是

A、出生時(shí)腦重370g，占體重10%～12%

B、6個(gè)月時(shí)腦重600～700g

C、2歲時(shí)腦重1000g

D、成人腦重1500g，占體重的1/40

E、4歲時(shí)腦重達(dá)到成人水平

7、化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是

A、急性高熱、驚厥、昏迷

B、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C、腦膜刺激征陽(yáng)性

D、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯升高

E、腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌

8、嬰兒化膿性腦膜炎抗生素應(yīng)用的時(shí)間是

A、臨床癥狀消失即可停藥

B、腦脊液正常即可停藥

C、腦脊液雖不正常臨床癥狀已消失1周以上即可停藥

D、用藥1周即可停藥

E、腦脊液正常后再用1～2周

9、新生兒化膿性腦膜炎主要致病菌是

A、淋球菌

B、葡萄球菌

C、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌

D、流感嗜血桿菌

E、腦膜炎雙球菌

10、13歲的兒童，患化膿性腦膜炎時(shí)，最常見的病原菌是

A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌

B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

C、腦膜炎雙球菌，流感嗜血桿菌

D、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌

E、綠膿桿菌，β-溶血性鏈球菌

11、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的主要區(qū)別為

A、病史

B、OT試驗(yàn)

C、胸部X線檢查

D、周圍血象變化

E、腦脊液檢查

12、新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是

A、機(jī)體的反應(yīng)能力差

B、腦膜炎癥不如年長(zhǎng)兒強(qiáng)

C、顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用

D、頸肌尚不發(fā)達(dá)

E、大腦處于抑制狀態(tài)

13、小嬰兒，化膿性腦膜炎，最應(yīng)注意的體征是

A、頸抵抗

B、克氏征

C、布氏征

D、前囟隆起

E、巴氏征

14、化膿性腦膜炎的預(yù)后不取決于

A、機(jī)體免疫能力

B、發(fā)熱的高低

C、發(fā)病年齡的大小

D、診治時(shí)間的早晚

E、致病菌的種類

15、小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦的特點(diǎn)不正確的是

A、可能僅有吐奶、尖叫

B、體溫升高明顯

C、由于前行尚未閉合，顱縫可以裂開

D、驚厥可不典型

E、腦膜刺激征可不明顯

16、以下關(guān)于化膿性腦膜炎病因的描述不正確的是

A、新生兒常見致病菌為大腸桿菌

B、2個(gè)月～12歲小兒以腦膜炎球菌最多見

C、大于12歲小兒以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見

D、<2個(gè)月嬰兒致病菌以金葡菌多見

E、由腦膜炎球菌引起的腦膜炎，多發(fā)生在15歲以下兒童，常呈流行性

17、嬰兒出現(xiàn)化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，最簡(jiǎn)便的診斷方法是

A、顱透光檢查

B、顱腦MRI檢查

C、顱腦B超檢查

D、腰穿腦脊液檢查

E、試驗(yàn)性硬膜下穿刺

二、A2

1、2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，抽搐1次，抽搐時(shí)體溫39℃，抽搐形式為雙眼上翻，意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約3分鐘，緩解，醒后精神可，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。既往健康，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。母親幼年時(shí)有過(guò)發(fā)熱抽搐史。查體：神清，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未觸及。四肢肌力肌張力4級(jí)，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是

A、癲癇

B、維生素A缺乏性手足搐搦癥

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

D、熱性驚厥

E、中毒性細(xì)菌性痢疾

2、一足月順產(chǎn)新生兒，無(wú)窒息史，第四天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐一次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20×109/L，其致病菌最可能是

A、大腸埃希菌

B、肺炎雙球菌

C、流感嗜血桿菌

D、金黃色葡萄球菌

E、腦膜炎雙球菌

3、患兒，6歲。低熱，乏力半月余,頭痛,嘔吐1周，體檢：精神不振，頸強(qiáng)(+),克氏征陽(yáng)性，疑結(jié)核性腦膜炎，做腦脊液檢查。下列哪項(xiàng)檢查最具靈敏性和特異性

A、抗結(jié)核抗體

B、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)

C、腦脊液化學(xué)成分

D、腦脊液細(xì)胞數(shù)及分類

E、腦脊液淋巴細(xì)胞亞群

4、5歲患兒，發(fā)熱5天，頭痛，嘔吐3天。體檢：心肺無(wú)異常。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液：外觀透明，細(xì)胞數(shù)10×106/L，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L，氯化物122mmol/L，腦脊液留置24小時(shí)無(wú)薄膜形成，診斷為

A、中毒性腦病

B、病毒性腦膜炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、化膿性腦膜炎

E、新型隱球菌腦膜炎

5、8個(gè)月女嬰，頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細(xì)胞數(shù)1200×109/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100 mmol/L，該患兒首選治療方案是

A、雷米封+鏈霉素

B、頭孢噻肟

C、兩性霉素B

D、青霉素+慶大霉素

E、青霉素+氨芐青霉素

6、一男嬰，8個(gè)月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述哪項(xiàng)處理不當(dāng)

A、及時(shí)退熱，控制驚厥發(fā)作

B、及早選用有效抗生素進(jìn)行治療

C、保證足夠的熱量及液體

D、急性期可應(yīng)用激素

E、必要時(shí)抽放腦脊液以降壓

7、女，6歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭痛，時(shí)有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉(zhuǎn)后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下列哪種檢查

A、血培養(yǎng)

B、腦電圖

C、血鈣測(cè)定

D、腦脊液檢查

E、血PTH測(cè)定

三、A3/A4

1、8個(gè)月女嬰。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無(wú)病理反射。

<1> 、抽搐可能的原因是

A、低血糖

B、高熱驚厥

C、中毒性腦病

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

<2> 、下列與診斷無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是

A、身上有皮疹

B、年齡8個(gè)月

C、突發(fā)高熱

D、無(wú)腦膜刺激征

E、抽風(fēng)后意識(shí)清楚

<3> 、入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時(shí)不需要的是

A、吸氧

B、氣管插管

C、保持呼吸道通暢

D、肌注或靜注安定

E、采取降溫措施

2、患兒女，4歲，主因“反復(fù)發(fā)熱伴抽搐1年余”入院，患兒每次抽搐時(shí)體溫均于38.5℃以上，形式為意識(shí)喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，口唇發(fā)紺，每次持續(xù)1～2分鐘。1年余共出現(xiàn)4次，其中有過(guò)1次一個(gè)熱程中抽搐2次。此次發(fā)熱，體溫39℃出現(xiàn)抽搐1次，持續(xù)約15分鐘自行緩解?；純撼錾窡o(wú)異常，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平正常。其父親2歲時(shí)有過(guò)1次發(fā)熱抽搐史。查體：神清，精神可，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽(yáng)性體征。

<1> 、此患兒最大可能的診斷是

A、單純性熱性驚厥

B、復(fù)雜性熱性驚厥

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

D、電解質(zhì)紊亂

E、感染中毒性腦病

<2> 、如果患兒入院后又突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)即刻應(yīng)用何種藥物

A、水合氯醛肛入

B、甘露醇靜推

C、苯巴比妥肌注

D、地西泮靜推

E、地塞米松靜推

<3> 、與此患兒長(zhǎng)期治療和預(yù)防關(guān)系密切的一項(xiàng)重要檢查是

A、腦電圖

B、智力測(cè)試

C、血常規(guī)

D、頭顱CT

E、腦脊液

<4> 、對(duì)于此患兒預(yù)防復(fù)發(fā)的最佳措施為

A、發(fā)熱初期短程服用地西泮預(yù)防

B、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物

C、長(zhǎng)期口服苯巴比妥

D、長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉

E、僅需要發(fā)熱時(shí)積極退熱

3、男嬰，生后24天，近4天哭鬧劇烈，拒乳，嘔吐，1天抽搐3次入院，患兒生后無(wú)窒息史。查體：體溫不升、反應(yīng)差、消瘦、臍部見少量的膿性分泌物，前囟膨滿，雙眼凝視，心肺正常，腦膜刺激征(-)。

<1> 、該患兒最可能的診斷是

A、顱內(nèi)出血

B、新生兒缺氧缺血性腦病

C、化膿性腦膜炎

D、腦發(fā)育不全

E、低鈣驚厥

<2> 、該患兒最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、低血鈣抽搐

B、智力落后

C、硬膜下積液

D、腦積水

E、腦萎縮

<3> 、為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥，應(yīng)首選

A、腰穿查腦脊液

B、查瞳孔大小，做對(duì)光反射

C、叩頭顱骨是否有“破壺”音

D、做顱骨透照試驗(yàn)

E、血生化檢查

四、B

1、A.1歲之內(nèi)患兒患化膿性腦膜炎易合并

B.結(jié)核性腦膜炎

C.腦膜炎雙球菌腦膜炎

D.新生兒化膿性腦膜炎

E.腦炎鏈球菌性腦膜炎

<1> 、硬膜下積液

A B C D E

<2> 、面神經(jīng)受損

A B C D E

<3> 、皮膚瘀斑，涂片檢菌陽(yáng)性

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 驚厥多為全身強(qiáng)直或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為局灶性或一側(cè)性發(fā)作。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作多為局灶性或不對(duì)稱。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 苯巴比妥常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 小兒脊髓發(fā)育

新生兒脊髓重2～6克，脊髓功能相對(duì)成熟。脊髓下端在胎兒時(shí)位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位時(shí)應(yīng)注意。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 小兒神經(jīng)反射

出生時(shí)即有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等先天性反射。足月兒吸吮、擁抱、握持等原始反射多于生后3～4個(gè)月消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲穩(wěn)定。3～4個(gè)月，前小兒肌張力較高，Kernig征可陽(yáng)性，2歲以下小兒巴氏征陽(yáng)性(對(duì)稱)亦可為生理現(xiàn)象。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 小兒腦的發(fā)育

小兒期神經(jīng)精神發(fā)育一直十分活躍。出生時(shí)腦重平均370g，占體：重的10%～12%。約為成人腦重(約1500g)的25%。6個(gè)月時(shí)腦重600～700g，1歲時(shí)達(dá)900g，2歲時(shí)1000g左右，4～6歲時(shí)只達(dá)成人腦重的85%～90%。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 凡急性發(fā)熱起病，并伴有反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的嬰幼兒，均應(yīng)注意本病的可能性，應(yīng)進(jìn)一步依靠腦脊液檢查確立診斷。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 嬰兒化腦治療

嬰兒化膿性腦膜炎正確治療前應(yīng)了解其特點(diǎn)：①致病菌主要是肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌;②臨床癥狀重、起病急，感染中毒癥狀重，腦膜刺激征多不明顯;③合并癥多，在病程中反復(fù)、加重，應(yīng)考慮合并硬膜下積液、腦室膜炎、腦膿腫、腦積水等。目前臨床常用藥物是三代頭孢類。療程較長(zhǎng)2～3周。停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上;腦脊液細(xì)胞數(shù) <20×106/L，均為淋巴細(xì)胞;蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒化腦病因

新生兒最常見的腦膜炎病原菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)面色差、精神萎靡、嘔吐、嗜睡、驚厥、兩眼凝視、前囟飽滿。易發(fā)生呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為：腸道革蘭陰性桿菌(大腸桿菌最多見，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌或產(chǎn)氣桿菌等)、金黃色葡萄球菌;2個(gè)月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主;>12歲小兒的常見致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播。由腦膜炎球菌引起的腦膜炎呈流行性。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別

化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎區(qū)別：除病史、OT試驗(yàn)、胸部X線片、周圍血象變化外，主要區(qū)別是腦脊液檢查?；X腦脊液外觀混濁，糖明顯下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)腦腦脊液外觀毛玻璃樣，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞增高為主。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒化膿性腦膜炎體征

新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囟膨隆，觸之緊張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 嬰兒顱壓增高體征

小嬰兒，化膿性腦膜炎，最典型體征為前囟隆起，示顱壓增高，在體征上可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 嬰幼兒化膿性腦膜炎的預(yù)后仍是重要問(wèn)題。早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥，提高治愈率。在三種主要病原菌中，肺炎球菌化腦的病死率和后遺癥發(fā)生率最高，腦膜炎雙球菌化腦次之，流感桿菌腦膜炎略低。預(yù)后與發(fā)病年齡及病原菌關(guān)系較大。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 體溫可高、可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌以大腸桿菌最為多見。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 當(dāng)嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時(shí)，顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，發(fā)育正常，抽搐1次，形式為全面性發(fā)作，持續(xù)3分鐘，發(fā)作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細(xì)菌性痢疾一般是發(fā)病初期有驚厥，流行季節(jié)，需要熱性驚厥鑒別，維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無(wú)熱驚厥。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒為新生兒，突然出現(xiàn)癥狀，拒乳、前囟膨隆、白細(xì)胞升高等，考慮為化膿性腦膜炎，新生兒化膿性腦膜炎最常見的病原體為大腸埃希菌。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 聚合酶鏈反應(yīng)或多聚酶鏈反應(yīng)(又稱無(wú)細(xì)胞克隆技術(shù)，是一種對(duì)特定的DNA片段在體外進(jìn)行快速擴(kuò)增的新方法。

研究結(jié)果顯示 : 痰液 PCR +探針檢測(cè)可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽(yáng)性率和略高于培養(yǎng)的陽(yáng)性率 , 且省時(shí)快速 , 成為結(jié)核病病原學(xué)診斷重要參考。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓體征，但是腦脊液白細(xì)胞不高，應(yīng)該考慮是病毒性和結(jié)核性腦膜炎，但是患兒糖和氯化物正常，可以排除結(jié)核性腦膜炎，所以應(yīng)該是病毒性腦膜炎。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 化腦的診斷、處理

患兒為8個(gè)嬰兒，高熱、抽搐，腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁，細(xì)胞數(shù)目增高，以中性粒細(xì)胞為主。生化檢查腦脊液糖降低。診斷化膿性腦膜炎，應(yīng)作腦脊液涂片找菌及培養(yǎng)。在病因未明確時(shí)首選用頭孢噻肟，抗菌譜廣，通透血腦屏障好。慶大霉素、鏈霉素耳毒性大，兒科慎用、不用。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 化腦的正確處理

嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說(shuō)明顱壓明顯增高，正確治療是：①病因治療，選擇敏感抗生素;②可適當(dāng)應(yīng)用激素，減輕腦水腫及細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng);③對(duì)癥處理，如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時(shí)用20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點(diǎn)：6個(gè)月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí);發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

【正確答案】 B

【答案解析】 1.一般治療

(1)保持安靜及呼吸道暢通。

(2)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

2.止驚治療

3.對(duì)癥治療 主要為降溫治療，高熱者宜物理降溫(冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，同時(shí)行藥物降溫(可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯酚酸鈉)。補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)與液體。

4.原發(fā)疾病治療。

因嚴(yán)重低氧血癥和(或)高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣 是可以考慮是氣管插管。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 熱性驚厥是小兒期最常見的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。患兒4歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復(fù)發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復(fù)雜性?；純赫幱隗@厥發(fā)作時(shí)，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對(duì)于判斷有無(wú)大腦異常放電，選擇預(yù)防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查。患兒為復(fù)雜型熱驚厥，有復(fù)發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預(yù)防，發(fā)熱開始時(shí)口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒臍部有少量膿性分泌物，說(shuō)明患兒有感染灶，前囟膨滿，提示患兒有顱內(nèi)高壓體征，雙眼凝視，說(shuō)明神經(jīng)癥狀，考慮是化膿性腦膜炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時(shí)頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

【正確答案】 D

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時(shí)頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的病變特征是顱底腦膜病變最嚴(yán)重，易出現(xiàn)顱神經(jīng)損害，常見面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。

【正確答案】 C

【答案解析】 化腦并發(fā)癥

腦膜炎雙球菌腦膜炎又稱流行性腦脊髓膜炎，其特點(diǎn)除有腦膜炎的癥狀、體征外，全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。暴發(fā)型起病數(shù)小時(shí)廣泛出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)刺破，涂片找腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。

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