2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——肺癌（7月15日）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——肺癌：

一、肺癌的病例診斷公式

1.診斷要點：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(痰血)+消瘦+X線毛刺(邊緣不整齊)=肺癌

2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結(jié)腫大(結(jié)節(jié)病、淋巴瘤)、胸腔積液(胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎)

3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細胞檢查、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢，腹部B超。

4.治療：手術(shù)。配合化、放療、靶向治療。

二、肺癌與其他疾病的鑒別診斷

1.肺結(jié)核

(1)肺結(jié)核球：與周圍型肺癌鑒別，多見年輕患者，病灶多見結(jié)核好發(fā)部位。

(2)肺門淋巴結(jié)結(jié)核：與中央型肺癌鑒別。多見兒童和老年，多有結(jié)核中毒癥狀。

(3)急性粟粒型肺結(jié)核：與彌漫性肺泡癌相鑒別。結(jié)核中毒癥狀，肺活組織檢查可確診。

2.肺炎與癌性阻塞肺炎：前者抗生素治療有效，病變吸收快。反復(fù)發(fā)生肺炎要考慮肺癌。

3.肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染：前者中毒癥狀嚴(yán)重，咳大量膿臭痰。癌性空洞多呈厚壁、偏心、內(nèi)壁不光滑。

4.結(jié)核性胸膜炎與癌性胸水相鑒別：癌性胸水為血性，前者胸水多為透明、草黃。

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