2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題基本操作知識點解析——腰椎穿刺術(shù)（7月16日）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題基本操作知識點解析——腰椎穿刺術(shù)：

一、患者躺平準(zhǔn)備

首先協(xié)助患者側(cè)臥于病床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。

二、然后確定穿刺部位

一般取“雙側(cè)髂嵴最高點的連線”與“后正中線”的交點，即：第3～4腰椎棘突間隙作為進針部位。(也可上移或下移一個腰椎間隙)

三、消毒準(zhǔn)備及操作步驟

完成上述步驟后，戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚2～3遍;消毒時以穿刺點為圓心，由內(nèi)向外，消毒直徑15cm的區(qū)域;

消毒后，覆蓋無菌洞巾。也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點，再用棉簽消毒三遍，消毒后再打開穿刺包，帶無菌手套，鋪無菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉，先在穿刺點斜行進針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進針，直至椎間韌帶逐層麻醉。

局部浸潤麻醉后，以左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，垂直背部緩慢刺入。進針深度成人約4～6cm(兒童則為2～4cm)。當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，表明針頭已穿過硬脊膜，此時將針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出;

然后連接測壓管，測量腦脊液壓力。正常情況下，側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O(或40～50滴/分鐘)。

撤去測壓管，將針芯插入穿刺針，再根據(jù)檢測要求收集適量腦脊液送檢。

最后，緩慢拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋按壓穿刺點3～5分鐘，并用膠布固定。

四、收尾工作

穿刺結(jié)束后，囑咐患者去枕平臥(也可取俯臥位)休息4～6小時，以避免引起低顱壓性頭痛。

特別提示：椎間韌帶包括棘間韌帶和棘上韌帶

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