2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中灌腸知識(shí)點(diǎn)的主要內(nèi)容

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中灌腸知識(shí)點(diǎn)：

(1)大量不保留灌腸

①協(xié)助病人取左側(cè)臥位(根據(jù)腸道解剖位置，借助重力作用使溶液順利流入腸腔)，脫褲至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床邊，將橡膠布和治療巾(或一次性尿布)墊于臀下，彎盤(pán)置臀邊。如病人肛門(mén)括約肌失去控制能力，可取仰臥位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，蓋好被子。

②測(cè)水溫，掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門(mén)40～60cm，潤(rùn)滑肛管前端，將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接，放出少量液體，排出管內(nèi)氣體，用止血鉗夾緊橡膠管，左手持手紙分開(kāi)病人臀部，顯露肛門(mén)，按解剖特點(diǎn)插管，即先向前，再右后，輕輕插入直腸10cm左右，松開(kāi)止血鉗，固定肛管，使溶液緩緩流入。

③觀察內(nèi)液面下情況，如溶液流入受阻，可稍移動(dòng)肛管，必要時(shí)檢查有無(wú)糞塊阻塞。若病人有便意，應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低，減慢流速，減輕腹壓。

④待溶液將流盡時(shí)，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出放入彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛門(mén)。病人平臥盡可能保留5～10分鐘后排便，以利糞便軟化。

⑤便畢觀察大便情況，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。

⑥記錄結(jié)果。

(2)小量不保留灌腸

①測(cè)水溫，潤(rùn)滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)10cm左右，松開(kāi)止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤(pán)內(nèi)。

②囑病人平臥盡可能保留10～15分鐘后排便。

(3)清潔灌腸：反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排出液清潔無(wú)糞塊為止，注意灌腸時(shí)壓力要低。灌腸應(yīng)在檢查或手術(shù)前1小時(shí)完成，禁用清水反復(fù)多次灌洗，以防水與電解質(zhì)紊亂。

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中灌腸知識(shí)點(diǎn)：

2.保留灌腸

(1)腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜，灌腸時(shí)臀部應(yīng)抬高10cm，利于藥液保留，臥位根據(jù)病變部位而定，如慢性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，故采用左側(cè)臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見(jiàn)于回盲部，應(yīng)采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。

(2)其它操作同小量不保留灌腸，但入肛管要深，約15cm，溶液流速宜慢，壓力要低(液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm)，以便于藥液保留。

(3)折管拔出后，以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按揉，囑病人保留1小時(shí)以上，以利藥物吸收，并做好記錄。

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