2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)備考：擴(kuò)張型心肌病的治療方案

擴(kuò)張型心肌病的治療

擴(kuò)張型心肌病的治療原則主要是防治心律失常和心衰，預(yù)防猝死和栓塞等?；颊邞?yīng)積極進(jìn)行早期藥物干預(yù)治療，包括β受體阻滯劑、血管素張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展。

（1）藥物治療

改善心肌代謝

家族性擴(kuò)張型心肌病可應(yīng)用曲美他嗪，其他如維生素C、輔酶Q10、三磷酸腺苷、輔酶A等可作為輔助治療。有些研究表明，黃芪、生脈注射液等抗病毒和免疫治療藥物對(duì)改善左心功能有一定療效。

心力衰竭的治療

正性肌力藥物、利尿劑、鈣通道阻滯劑等。但由于本病對(duì)洋地黃敏感性增加，易發(fā)生洋地黃毒性反應(yīng)，故需慎重應(yīng)用，多采用緩給法，劑量宜小。利尿劑藥物有呋塞米、氫氯噻嗪等。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病心力衰竭時(shí)用小劑量β受體阻滯劑有效，如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛。

血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能改善心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和神經(jīng)內(nèi)分泌的異常激活，從而保護(hù)心肌，提高患者生存率。所有無(wú)禁忌癥(指藥物過(guò)敏、低血壓、無(wú)透析保護(hù)的嚴(yán)重腎功能損害、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀等)者都應(yīng)積極使用。常用藥物有福辛普利、培哚普利、氯沙坦。

抗心律失常治療

由于大多數(shù)抗心律失常藥物均具有負(fù)性肌力作用，可使心衰加重，故應(yīng)在加強(qiáng)治療心衰的前提下應(yīng)用抗心律失常藥物。應(yīng)用胺碘酮對(duì)預(yù)防猝死有一定作用。

抗栓治療

對(duì)于有栓塞風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)阿司匹林禁忌的患者可口服阿司匹林預(yù)防血栓形成。對(duì)于已有附壁血栓和發(fā)生血栓栓塞的患者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝，如應(yīng)用華法林。

（2）手術(shù)治療

反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭、內(nèi)科治療無(wú)效的患者，可考慮心臟移植。

左心機(jī)械輔助循環(huán)是將左心的血液通過(guò)機(jī)械裝置引入主動(dòng)脈，減少心室作功，以維持全身循環(huán)，適用于晚期擴(kuò)張型心肌病、等待有限心臟供體及不能進(jìn)行心臟移植的患者。

（3）其他治療

起搏器同步化治療

對(duì)于藥物效果不佳、QRS波群>120m/s、EF值≤0.35、QRS呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的擴(kuò)張型心肌病患者，可考慮起搏器同步化治療。通過(guò)調(diào)整左右心室收縮順序，改善心功能，緩解癥狀。對(duì)伴頑固性持續(xù)快速室性心律失常的患者可考慮安置心臟自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)—除顫起搏器。

心臟輔助裝置

如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、體外膜式氧合器和心室機(jī)械輔助裝置。適用于擴(kuò)張型心肌病終末期、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克等狀態(tài)，為心臟移植做術(shù)前準(zhǔn)備。

心臟超濾治療

床邊超濾技術(shù)可以充分減輕擴(kuò)張型心肌病失代償性心衰患者的容量負(fù)荷，緩解心衰的發(fā)生發(fā)展，特別是對(duì)利尿劑抵抗或頑固性充血性心衰患者療效更為顯著，可減少心衰患者的住院時(shí)間，降低患者再住院率。

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