2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，目前雖不能根治，但經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)師的科學(xué)指導(dǎo)，能得到很好地控制。臨床中主要以早期、積極、綜合治療為主，治療措施個(gè)體化為原則，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行疾病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療等。

一、一般治療

去除誘因

及時(shí)去除對(duì)日常生活中能夠誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種因素，如避免日光曝曬，避免接觸致敏的藥物(染發(fā)劑和殺蟲(chóng)劑)和食物，減少刺激性食物的攝入，盡量避免手術(shù)和美容，不宜口服避孕藥等。

休息和鍛煉

在疾病的開(kāi)始治療階段休息十分重要，但當(dāng)藥物已充分控制癥狀后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可參加適當(dāng)?shù)娜粘９ぷ?、學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合。

精神和心理治療

避免精神刺激，消除各種消極心理因素，患者既要充分認(rèn)識(shí)到本病的長(zhǎng)期性，復(fù)雜性和頑固性，不要對(duì)前途和命運(yùn)擔(dān)憂，無(wú)論病情是否緩解，都應(yīng)定期到專科醫(yī)生處進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)得到指導(dǎo)，才能鞏固最佳的治療效果。

教育病人盡量防止感染

因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡本身就存在免疫功能低下，再加上長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療，其抵抗力進(jìn)一步下降，故易繼發(fā)感染，一旦感染后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，及時(shí)控制感染，以免病情反復(fù)，應(yīng)教育病人平時(shí)適當(dāng)使用提高免疫力的藥物，如轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等，同時(shí)還應(yīng)開(kāi)導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，因長(zhǎng)期抑郁或精神受刺激、情緒不悅，通過(guò)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)可加重病情，不利于治療。

二、藥物治療

非甾體類抗炎藥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中，如樂(lè)松、西樂(lè)葆等。適用于有低熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、心包炎及胸膜炎的患者對(duì)患有神經(jīng)精神癥狀者可給予降顱壓、抗癲癇、抗抑郁等治療。

糖皮質(zhì)激素

如波尼松或甲潑尼龍。根據(jù)病情選用不同的劑量和劑型，因激素的不良反應(yīng)有庫(kù)欣征、糖尿病、高血壓、抵抗力低下并發(fā)的各種感染、應(yīng)激性潰瘍、無(wú)菌性骨壞死、骨質(zhì)疏松及兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯等，所以需遵醫(yī)囑服用。

免疫抑制劑

如環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯。對(duì)腎炎、肺出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管炎和自身免疫性溶血性貧血者有效。不良反應(yīng)有消化道不適(惡心、嘔吐等)、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。

大劑量免疫球蛋白沖擊，血漿置換適用于重癥患者，常規(guī)治療不能控制或不能耐受，或有禁忌證者。

生物制劑

如利妥昔單抗。是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的新型藥物。

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