2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點速記：呼吸系統(tǒng)知識

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點1：

ARDS氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)分度、計算。治療：呼氣末正壓通氣。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點2：

肺膿腫臨表：膿臭痰。診斷：X 線——液平。治療：抗感染。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點3：

肺血栓栓塞癥臨表：雙肺呼吸音清。診斷：CT 肺動脈造影。治療：溶栓。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點4：

COPD臨表：咳、痰、喘，并發(fā)肺氣腫時出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者 RV/TLC(殘氣容積/肺總量) >40%，觸覺語顫減弱，叩診過清音。X 線：慢支——肺紋理增粗紊亂。肺氣腫——肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加。呼吸功能檢查：FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量) <70%。治療：低流量吸氧。并發(fā)癥及治療：肺心病——COPD+雙下肢水腫;首選檢查 X 線;治療抗感染、保持呼吸通暢、利尿強(qiáng)心。肺性腦病——COPD+昏睡;首選檢查血氣分析;治療機(jī)械通氣。氣胸——COPD+單的呼吸音減低(或單側(cè)肺部叩診鼓音);首選檢查 X 線;治療大針頭排氣。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點5：

原發(fā)性肺動脈高壓診斷：右心導(dǎo)管術(shù)(確診)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點6：

肺源性心臟病臨表：代償期——P2 亢進(jìn)/P2>A2，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音， 劍突下見明顯心臟搏動，頸靜脈充盈。失代償期——右心衰、呼衰。檢查：X 線(首選) ——右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室增大癥;中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)， 形成“殘根”樣表現(xiàn)。ECG——電軸右偏;重度順鐘向轉(zhuǎn)位; RV1+SV5≥1.05mV;肺型 P 波， P 波高聳呈尖峰型。心超——右心室流出道內(nèi)徑≥30mm、右心室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)徑比<2、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心室增大。治療：控制感染;氧療;控制心衰。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點7：

哮喘診斷(金標(biāo)準(zhǔn))：支氣管舒張實驗。血氣分析：早期——氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳下降。導(dǎo)致呼堿。晚期——氧分壓降低，呼氣性呼吸困難，二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼酸。合并代酸。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點8：

支氣管擴(kuò)張臨表：咯血、膿痰。診斷：胸部 CT(首選); 支氣管造影(金標(biāo)準(zhǔn))。治療：控制感染、體位引流。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點9：

肺結(jié)核分型：原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型);血行播散性肺結(jié)核(Ⅱ型);繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型) ——浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核;結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型);其他肺外結(jié)核(Ⅴ型);臨表：低熱、盜汗、乏力、消瘦+咳嗽、咯血。檢查：X 線(首選); 結(jié)核菌素培養(yǎng)(金標(biāo)準(zhǔn))。

治療：治療原則——早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。方案——2HRZE/4HR。常用藥物及不良反應(yīng)異煙肼(INH， H)：不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎。利福平(RFP、 R)：用藥后如若出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高可繼續(xù)用藥，外加保肝藥觀察，出現(xiàn)黃疸立即停藥。吡嗪酰胺(PZA， Z)：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)病人禁用。乙胺丁醇(EMB， E)：不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎。是抑菌藥。鏈霉素(SM， S)：不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點10：

肺癌臨表：刺激性干咳、痰中帶血。診斷：中央型肺癌——支氣管鏡(首選)，經(jīng)皮肺穿刺(次選)。周圍型肺癌——支氣管鏡(次選)，經(jīng)皮肺穿刺(首選)。治療：小細(xì)胞肺癌——化療。非小細(xì)胞肺癌——手術(shù)。

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