2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點：子宮破裂的癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、子宮破裂的癥狀

先兆子宮破裂

臨產(chǎn)后當(dāng)產(chǎn)程延長，胎先露下降受阻，強有力的陣縮使子宮下段逐漸拉長變薄而子宮體部更加增厚變短，兩者之間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進展，此凹陷可逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理性縮復(fù)壞。產(chǎn)婦自覺下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼吸急促、排尿困難、脈搏增快。檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。胎兒缺氧，胎動頻繁，胎心率不規(guī)則。

不完全性子宮破裂

子宮不完全破裂處有壓痛，產(chǎn)婦體征不明顯。子宮肌層部分或者全層破裂。由于宮腔和腹腔不通，胎兒仍處于宮腔內(nèi)。若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規(guī)則。

完全性子宮破裂

產(chǎn)婦感到腹部疼痛難忍，在子宮破裂的癥狀表現(xiàn)中，隨著子宮的收縮突然停止，腹部疼痛會暫時得到緩解。胎兒、血液和羊水一旦進入腹腔，腹部疼痛又開始，產(chǎn)婦還會出現(xiàn)呼吸加快，血壓下降和面色蒼白等休克癥狀。

二、子宮破裂的并發(fā)癥

產(chǎn)后出血

子宮破裂多發(fā)于生產(chǎn)時，嚴(yán)重時在分娩后兩小時左右會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，且會出現(xiàn)血量過大無法阻止的情況。如果不及時搶救，極有可能造成失血過多導(dǎo)致死亡。

休克

由于子宮破裂會導(dǎo)致產(chǎn)婦下腹劇痛，加上生產(chǎn)時消耗的體能過大，劇痛難忍的情況下會導(dǎo)致產(chǎn)婦難以呼吸，這樣很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克。長期休克會導(dǎo)致死亡。

胎兒死亡

造成子宮破裂的原因就是胎兒在生產(chǎn)中卡住導(dǎo)致子宮破裂，嚴(yán)重的很有可能引發(fā)難產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒死亡率增高。

三、子宮破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型的子宮破裂根據(jù)病史，伴有下腹疼痛和壓痛,胎兒窘迫,母體低血容量較易診斷。子官不完全破裂,由于癥狀、體征不明顯，診斷有一定困難。此時行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口可較前縮小，已下降的胎先露部又上升，有時甚至可觸及子宮下段的破裂口。超聲檢查可顯示胎兒與子宮的關(guān)系.確定子官破裂的部位。

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