2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點：枕骨大孔疝的癥狀有哪些？

枕骨大孔疝的癥狀

由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，病人出現(xiàn)劇烈的頭痛、頻繁嘔吐，頸項強直，強迫體位。生命體征紊亂出現(xiàn)的時機較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧、瞳孔可忽大忽小。枕骨大孔疝的癥狀表現(xiàn)為，由于延髓的呼吸生命中樞受壓，病人早期可出現(xiàn)突發(fā)的呼吸驟停而死亡。

（1）早期癥狀

顱內(nèi)壓增高，患者在原有病變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安等表現(xiàn);

意識障礙，安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安;

瞳孔變化，瞳孔兩側(cè)等大;

錐體束征，一般表現(xiàn)為輕度的對側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力增高等;

生命體征改變，明顯的脈搏、呼吸減慢。

（2）中期癥狀

意識障礙較前加重，由嗜睡狀態(tài)，眼球內(nèi)斜，能喚醒，但強刺激尚有反應(yīng);

瞳孔改變，腦疝同側(cè)的瞳孔輕微散大，此時對側(cè)瞳孔大小仍可正常，但對光反射多已減弱，眼球尚能左右擺動;

生命體征出現(xiàn)Cushing反應(yīng)，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升;

錐體束征，由于同側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對側(cè)上下肢癱瘓，包括中樞性面癱、肌張力高、腱反射亢進和病理反射陽性。有時由于腦干背推擠向?qū)?cè)移位，致使對側(cè)大腦腳與對側(cè)小腦幕游離緣相擠，造成腦疝同側(cè)的偏癱。

（3）晚期癥狀

晚期又稱中樞衰竭期：

意識呈深昏迷，對一切刺激尚有均無;

雙側(cè)瞳孔均明顯散大，對光反射消失，眼球固定不動，多呈去腦強直狀態(tài);

生命中樞開始衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降，最后呼吸先停止。此時進行心臟按壓使之復(fù)跳，輔助呼吸和給予升壓藥物，則心跳血壓仍可維持一段時間，最終血壓下降，心臟停搏。

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