2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥的病因分析

一、子宮內(nèi)膜異位癥的病因

子宮內(nèi)膜異位的癥病因至今尚未闡明，主要有三種學(xué)說，包括種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說。

（1）種植學(xué)說

經(jīng)血逆流

經(jīng)期時(shí)，子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植于卵巢和附近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)、蔓延形成盆腔內(nèi)膜異位癥，也稱為經(jīng)血逆流學(xué)說，許多臨床和實(shí)驗(yàn)資料均支持這一學(xué)說。

淋巴及靜脈播散

在光鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴管、淋巴結(jié)和盆腔靜脈中有子宮內(nèi)膜組織。臨床上所見遠(yuǎn)離盆腔的臟器，如肺、四肢、皮膚、肌肉等發(fā)生內(nèi)異癥，可能就是內(nèi)膜通過血行和淋巴播散的結(jié)果。但該學(xué)說無法說明子宮內(nèi)膜如何通過靜脈和淋巴系統(tǒng)，而盆腔外內(nèi)異癥的發(fā)病率又極低。

醫(yī)源性種植

剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹壁切口或分娩后會(huì)陰切口出現(xiàn)內(nèi)異癥，可能是手術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。

（2）上皮化身學(xué)說

該學(xué)說認(rèn)為卵巢表面上皮、盆腔腹膜，均由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來。在受持續(xù)卵巢激素或經(jīng)血、慢性炎癥的反復(fù)刺激后，能被激活轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜組織。

（3）誘導(dǎo)學(xué)說

未分化的腹膜組織，在內(nèi)源性生物化學(xué)因素誘導(dǎo)下，可發(fā)展成為子宮內(nèi)膜組織。種植的內(nèi)膜可以釋放化學(xué)物質(zhì)，誘導(dǎo)未分化的間質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織。

二、子宮內(nèi)膜異位癥的流行病學(xué)

生育期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)階段，其中76%在25~45歲，與內(nèi)膜異位癥為激素依賴性疾病的特點(diǎn)相符，有報(bào)道稱絕經(jīng)后用激素補(bǔ)充治療的婦女也有發(fā)病者。生育少、生育晚的婦女，發(fā)病率明顯高于生育多、生育早者。近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)，與剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)與宮腹腔操作增多有關(guān)。在慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)患者中的發(fā)病率為20%~90%，25%~35%不孕患者與內(nèi)異癥有關(guān)，婦科手術(shù)中有5%~15%患者被發(fā)現(xiàn)有內(nèi)異癥存在。

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