2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)回顧：胰頭癌的治療措施有哪些？

胰頭癌的治療

胰頭癌早期治療以手術(shù)治療為主，晚期采用綜合治療，如姑息性手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療、介入治療等。

（1）藥物治療

胰頭癌對(duì)化療不敏感，目前尚無(wú)有效的單個(gè)化療藥物或聯(lián)合的化療方案可延長(zhǎng)胰頭癌患者的生命或改善生活質(zhì)量。胰頭癌常用化療方法有以下兩種：

（2）靜脈化療

常用的化療藥物有吉西他濱、5-氟尿嘧啶、順鉑、草酸鉑、卡培他濱等，其中吉西他濱主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，而成為胰頭癌化療的最常用藥物。

區(qū)域性動(dòng)脈灌注化學(xué)療法(介入化療)

總體療效優(yōu)于靜脈化療，其不僅能提高藥物在腫瘤組織中的濃度，而且又能減少化療藥物的毒副作用。

（3）手術(shù)治療

手術(shù)治療是至今唯一能治愈早期胰頭癌的方法，因此，只要患者有手術(shù)機(jī)會(huì)，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于無(wú)法根治的患者，可采用姑息性手術(shù)延長(zhǎng)生命周期。

根治性手術(shù)

胰頭十二指腸切除術(shù)是治療本病的外科經(jīng)典手術(shù)。

不可切除胰頭癌的姑息手術(shù)

90%的胰頭癌病人需要姑息手術(shù)以解除黃疸和十二指腸梗阻，縵解腹痛和腰背部疼痛。開(kāi)腹手術(shù)的同時(shí)亦可行無(wú)水酒精腹腔神經(jīng)叢封閉術(shù)，可以緩解病人的疼痛。經(jīng)胸腔鏡內(nèi)臟神經(jīng)切除，B超、CT、MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢封閉，以及內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢封閉均可達(dá)到良好的止痛效果。

（4）放射治療

胰頭癌對(duì)放射不太敏感，療效不及化療，因此僅作為輔助或次選，但放療可使30%~50%患者腹痛和背痛得到緩解，并在一定程度上抑制腫瘤的發(fā)展。某些化療藥物如5-氟尿嘧啶、吉西他濱等有放射增敏作用，而放療由于改變了血胰屏障增加了胰腺對(duì)化療藥物的通透性，因而又能增加化療效果。

（5）支持治療

胰頭癌的治療中，可根據(jù)患者疼痛程度，采用世界衛(wèi)生組織推薦的鎮(zhèn)痛三階梯治療方案。即輕度疼使用消炎痛控釋片等非留體類(lèi)抗炎藥;中度疼痛可用曲馬多緩釋片等弱阿片類(lèi)藥物;重度疼痛口服磷酸嗎啡等強(qiáng)阿片類(lèi);注射劑可選用哌替啶、嗎啡等。晚期患者腹痛十分頑固，可采用50%酒精行腹腔神經(jīng)從注射或椎管內(nèi)注射嗎啡等鎮(zhèn)痛。另可使用胰酶制劑改善消化不良、減輕脂肪瀉;補(bǔ)充維生素K緩解阻塞性黃疸;胰島素治療并發(fā)的糖尿病;腸內(nèi)及靜脈營(yíng)養(yǎng)等維持晚期患者的能量需求。

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