2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)回顧：熱燒傷的現(xiàn)場急救與治療

一、熱燒傷的現(xiàn)場急救

目標(biāo)是盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)行危及生命的救治措施。

(1)迅速脫離熱源：減輕燒傷程度。

(2)保護(hù)受傷部位：在現(xiàn)場附近，創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷，可用干凈敷料或布類保護(hù)，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。

(3)維護(hù)呼吸道通暢：火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷，特別應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

(4)其他救治措施：①大面積嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開，必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢②安慰和鼓勵(lì)受傷者，使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶(度冷丁)等，已有休克者，需經(jīng)靜脈滴注，但應(yīng)注意避免抑制呼吸中樞。

(5)注意有無復(fù)合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。

二、熱燒傷的治療

早期補(bǔ)液方案：液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)國內(nèi)多年的臨床實(shí)踐，常用下列輸液公式：按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算，傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml(小兒2.0ml)。膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0.5∶1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml(小兒另按年齡、體重計(jì)算)，總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。

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