臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)：壺腹周?chē)┑呐R床表現(xiàn)及診斷治療

【考點(diǎn)精講】

壺腹周?chē)侵笁馗共?、膽總管末段及十二指腸乳頭附近的癌腫，包括：

①壺腹癌;

②膽總管下端癌;

③十二指腸腺癌。

1.臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)癥狀：為黃疸、腹痛及消瘦。早期即可出現(xiàn)黃疸，多呈進(jìn)行性加重，陶土樣糞便。腹痛多于餐后出現(xiàn)，其中壺腹癌的黃疸特點(diǎn)與胰頭癌的臨床表現(xiàn)易于混淆。——2018年調(diào)整

2.診斷，特別強(qiáng)調(diào)：ERCP在對(duì)3種類(lèi)型壺腹癌之間的鑒別有重要價(jià)值。

3種壺腹周?chē)┑蔫b別癥狀ERCP壺腹癌黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性膽管與胰管于匯合處中斷，其上方膽胰管擴(kuò)張膽總管下端癌黃疸進(jìn)行性加重。多無(wú)膽道感染膽管不顯影，胰管可顯影十二指腸腺癌黃疸出現(xiàn)較晚，不深，進(jìn)展較慢。大便潛血可陽(yáng)性，常有輕度貧血(-)。

3.壺腹周?chē)┑闹委?mdash;—Whipple手術(shù)或PPPD。

手術(shù)切除是壺腹周?chē)└涡缘闹委煼椒?，其中胰十二指腸切除術(shù)是目前最常采用的術(shù)式，還有保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)，適用于腫瘤較小且無(wú)幽門(mén)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、十二指腸切緣陰性的患者。

化學(xué)療法一般不敏感，常用5-氟尿嘧啶、絲裂霉素或與阿糖胞苷、長(zhǎng)春新堿等聯(lián)合用藥，術(shù)后可用1-2個(gè)療程，還可應(yīng)用具有抗癌或提高免疫功能的中藥等治療。

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