2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點(diǎn)精講：腎病綜合征的知識(shí)點(diǎn)有哪些？

1.腎病綜合征臨床四大特點(diǎn)：

①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫。

以上第①、②兩項(xiàng)為必備條件。發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童，3——5歲為發(fā)病高峰。

2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)大量蛋白尿：尿蛋白定性+++——++++，持續(xù)2周以上;尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)，2周內(nèi)3次測(cè)定。

(2)低白蛋白血癥：血漿白蛋白<30g/L。

(3)高膽固醇血癥：血漿總膽固醇>5.7mmol/L。甘油三酯增高，LDL和VLDL增高。

(4)不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。

上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。

3.臨床分型診斷(?？键c(diǎn))

(1)單純型腎?。簝H具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)者。單純型腎病對(duì)應(yīng)的病理類型多為微小病變型腎病，多呈選擇性蛋白尿，初次激素治療效果好，常對(duì)皮質(zhì)激素敏感。

(2)腎炎型腎?。撼湫偷?ldquo;三高一低”臨床表現(xiàn)外，尚具有以下4項(xiàng)腎炎表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者;④血補(bǔ)體(C3)反復(fù)或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對(duì)應(yīng)的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對(duì)皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應(yīng)。

4.按病理分型

(1)微小病變型或輕微病變型腎?。鹤顬槌Ｒ?jiàn)，占80%左右 。

(2)非微小病變型腎?。赫?0%左右 ，又包括系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎炎及其他病理類型。

5.腎病綜合征并發(fā)癥

(1)感染：腎病患兒極易罹患各種感染。其中尤以上呼吸道感染最多見(jiàn)。細(xì)菌感染中以肺炎鏈球菌為主。

(2)電解質(zhì)紊亂和低血容量：常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂有低鈉(最常見(jiàn))、低鉀、低鈣血癥。低血容量性休克。由于長(zhǎng)期低鹽飲食，或不恰當(dāng)?shù)氖褂美騽?。?dǎo)致的低鈉血癥，患者表現(xiàn)厭食，乏力，嗜睡，血壓下降，甚至抽搐等。

(3)血栓形成：NS高凝狀態(tài)易致各種動(dòng)、靜脈血栓形成，以腎靜脈血栓形成常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重。其他如：肺栓塞。

(4)急性腎衰竭：5%微小病變型腎病可并發(fā)急性腎衰竭。

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