2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點：暴發(fā)型流腦的臨床表現(xiàn)

暴發(fā)性流腦是流行性腦脊髓膜炎(流腦)的臨床類型之一，它具有以下特點：

1.易感人群年齡無定

暴發(fā)性流腦多見于兒童。一般認(rèn)為6個月至2歲的嬰幼兒為流腦的最易感人群，年齡越大，發(fā)病率越低。但是，即時較大兒童仍難擺脫這種兇險病魔的威脅。

2.起病急驟、發(fā)展迅猛

一般腦膜炎球菌先侵入上呼吸道，1～2天后進入血循環(huán)，再1～2日侵入腦脊髓系統(tǒng)，而暴發(fā)性流腦發(fā)病幾乎沒有上呼吸道感染癥狀，或短時間內(nèi)即出現(xiàn)敗血癥或/和腦膜炎表現(xiàn)，很快進入重癥期，危及生命。

3.病情兇險、險象環(huán)生

臨床根據(jù)暴發(fā)型流腦的兇險表現(xiàn)又分為三型：

(1)敗血癥休克型，以迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭為特征，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、面色蒼白，四肢厥冷，唇指端發(fā)紺，脈細(xì)速，血壓明顯下降或不能測出，少尿或無尿。皮膚瘀點、瘀斑迅速增多融合成片;內(nèi)臟甚至腎上腺也有出血病變，發(fā)生廣泛的播散性血管內(nèi)凝血，病人很快衰竭。

(2)腦膜腦炎型 以嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為本型特征，表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁而劇烈地嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢有力，反復(fù)或持續(xù)驚厥，迅速陷入昏迷。

(3)混合型 兼有上述兩型的表現(xiàn)，是病情最重的一型，病死率極高。即使應(yīng)用抗菌素，該型病死率仍在10%以上。

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