2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點(diǎn)：血液系統(tǒng)查漏補(bǔ)缺了！

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點(diǎn)：血液系統(tǒng)

1.紅細(xì)胞壽命縮短是溶血最可靠的指標(biāo)。

2.FAB分型(法美英協(xié)作組)：急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(亦稱急性非淋巴細(xì)胞白血病，ANLL)。

ALL分為三個亞型

(1)L1型：以小細(xì)胞為主，大小一致。

(2)L2型：以大細(xì)胞為主，大小不一。

(3)L3型：以大細(xì)胞為主，大小均一，胞質(zhì)內(nèi)有許多空泡。

AML分為八個亞型

(1)M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)

(2)M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)

(3)M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)

(4)M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)：骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主≥30%。

(5)M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)

(6)M5(急性單核細(xì)胞白血病)：骨髓中各階段單核細(xì)胞占骨髓NEC的≥80%。

(7)M6(急性紅白血病)

(8)M7(急性巨核細(xì)胞白血病)

3.白血病表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血;器官和組織浸潤的表現(xiàn);常有胸骨中下段壓痛。

4.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%)。

5.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主，“核老漿幼”。血清鐵↓，總鐵結(jié)合力升高↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內(nèi)儲備鐵的指標(biāo)—最敏感。

6.口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月(補(bǔ)充貯備鐵)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點(diǎn)：血液系統(tǒng)

7.缺鐵貧Hb下降比RBC明顯，巨幼貧RBC下降比Hb明顯。

8.巨幼細(xì)胞貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”;神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失及錐體束陽性。

9.巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測定減低。

10.巨幼細(xì)胞貧血治療：口服葉酸、肌內(nèi)注射維生素B12。

11.再生障礙性貧血表現(xiàn)：全血細(xì)胞↓、貧血、出血和感染(常見呼吸道)，嚴(yán)重時有敗血癥。

12.重型再障外周血數(shù)值

①網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對值減少<15×109/L;

②中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L;

③血小板<20×109/L。

13.再生障礙性貧血骨髓象：骨髓增生減低或重度減低，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，非造血細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等增多。

14.重型再障治療：控制感染和出血、輸成分血;造血干細(xì)胞移植;抗胸腺細(xì)胞球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(抑制T淋巴細(xì)胞或非特異性自身免疫反應(yīng)，使造血功能恢復(fù)正常);環(huán)孢素A;應(yīng)用造血生長因子。

15.慢性再障：雄激素為首選藥物。

16.確定溶血性貧血病因的實(shí)驗(yàn)室檢查(助理不涉及)

①抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs)陽性---自身免疫性溶血性貧血。

②紅細(xì)胞滲透性脆性實(shí)驗(yàn)陽性---遺傳性球形細(xì)胞增多癥。

③高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽性---紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)。

④蔗糖溶血試驗(yàn)及酸溶血(Ham)試驗(yàn)陽性---陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

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