2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講：錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)

錐體外系統(tǒng)損害：廣義的錐體外系統(tǒng)尚包括:丘腦底核(又稱Luys核)、黑質(zhì)、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、小腦的齒狀核、前庭神經(jīng)核及延髓的橄欖核等。它們與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系頗為廣泛，最主要者為運(yùn)動(dòng)區(qū)(第4區(qū))和運(yùn)動(dòng)前區(qū)(第6區(qū))。它們共同調(diào)節(jié)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)功能。

錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的癥狀有肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩類。

1.錐體外系性肌張力增強(qiáng)　又稱肌強(qiáng)直，是伸肌和屈肌均增強(qiáng)。像彎曲軟鉛管樣的感覺(jué)，稱鉛管樣強(qiáng)直。肌強(qiáng)直兼有震顫者，當(dāng)伸屈肢體時(shí)可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，稱為齒輪樣強(qiáng)直。

2.它是人體某一個(gè)或多個(gè)功能區(qū)的節(jié)律性、不自主運(yùn)動(dòng)。震顫可分為靜止性震顫，位置性震顫，動(dòng)作性震顫。

(1)靜止性震顫:指在肢體完全被支撐消除重力影響下，并且相應(yīng)肌肉沒(méi)有自主收縮時(shí)產(chǎn)生的震顫。

(2)位置性震顫:指肢體或軀體某一部位抵抗重力而維持某種姿勢(shì)時(shí)發(fā)生的震顫。

(3)動(dòng)作性震顫:指發(fā)生在肢體任何形式的運(yùn)動(dòng)中的震顫。

3.舞蹈樣動(dòng)作：是一迅速多變、無(wú)目的、無(wú)規(guī)律、不對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主動(dòng)作，可發(fā)生于面部、肢體及軀干，如擠眉弄眼、伸舌牽嘴、歪唇、聳肩、轉(zhuǎn)頸、上下肢舞動(dòng)或伸屈手指等動(dòng)作。做自主運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，安靜時(shí)減輕，入睡后消失。

4.手足徐動(dòng)：是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的、蚯蚓蠕動(dòng)樣的伸展動(dòng)作，指趾呈現(xiàn)各種奇異姿態(tài)，如手呈“佛手”樣。

5.肌張力障礙：是由促動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)地、間歇持續(xù)地收縮所造成的不自主運(yùn)動(dòng)和異常扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)。頸部肌張力障礙稱為痙攣性斜頸。全身性肌張力障礙稱為扭轉(zhuǎn)痙攣。

6.抽動(dòng)癥：是反復(fù)而突然發(fā)生的、迅速的、刻板或多變的、非節(jié)律性不自主運(yùn)動(dòng)，如眨眼、急速聳肩、發(fā)聲等。在一定時(shí)間內(nèi)能控制。

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