2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站拿分點(diǎn)：腦膜刺激征檢查

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.檢查者站位和被檢者體位(1分)

檢查者站在被檢者右側(cè)，被檢者去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直并囑其放松。

3.檢查手法(4.5分)

(1)頸強(qiáng)直(2分)

檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右旋轉(zhuǎn)其頭部，觀察或感覺(jué)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)頸部的阻力，并詢問(wèn)被檢者有無(wú)疼痛。了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。

檢查者右手置于被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并做屈頸動(dòng)作，感覺(jué)被檢者頸部有無(wú)抵抗感及其程度。

(2)克氏(Kernig)征(1.5分)

檢查者用左手固定膝關(guān)節(jié)，右手托起足踝部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)分別呈90°，然后右手抬高被檢者小腿并伸直膝關(guān)節(jié)達(dá)135°以上。同法檢查對(duì)側(cè)下肢。

(3)布魯斯津(Brudzinski)征(1分)

檢查者右手按在被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并做屈頸動(dòng)作，觀察被檢者髖、膝關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲動(dòng)作。

4.口述陽(yáng)性表現(xiàn)(1.5分)

(1)頸強(qiáng)直陽(yáng)性反應(yīng)為：被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗感增強(qiáng)。

(2)Kernig征陽(yáng)性表現(xiàn)為：伸膝受阻并伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。

(3)Brudzinsi征陽(yáng)性反應(yīng)為：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

5.報(bào)告檢查結(jié)果：經(jīng)檢查，該被檢者腦膜刺激征未引出(或陰性)。(1分)

6.考官提問(wèn)(2分)

(1)需要除外哪些情況后才能認(rèn)定頸強(qiáng)直為腦膜刺激征?

答：需要除外頸椎、頸部肌肉局部病變后，才能認(rèn)定頸強(qiáng)直為腦膜刺激征。

(2)女性，28歲。游泳時(shí)突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)急診，初步診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，既往體健，體檢時(shí)可能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征?

答：頸強(qiáng)直、Kernig征陽(yáng)性、Brudzinsi征陽(yáng)性。

(3)男性，8歲。發(fā)熱3天伴嗜睡來(lái)急診。無(wú)胸痛、咳嗽，無(wú)腹痛、腹瀉。體格檢查時(shí)，重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目?

答：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病理反射、腦膜刺激征。

1.腦膜刺激征為腦膜受激惹的體征。

正常人腦膜刺激征為陰性。陽(yáng)性見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。包括三項(xiàng)檢查：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。

2.常見(jiàn)錯(cuò)誤

(1)只檢查一側(cè)，未檢查另一側(cè)，未作對(duì)比。

(2)檢查項(xiàng)目記憶混亂，張冠李戴。

(3)檢查項(xiàng)目操作不全面，丟三落四。

(4)匯報(bào)結(jié)果思維混亂，層次不清，內(nèi)容不完整。

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