2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題回顧（基本操作之腰椎穿刺術(shù)）

腰椎穿刺術(shù)是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種重要檢查方法，主要用于檢查：腦脊液性質(zhì)， 神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、出血性疾病及蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞等。

—、 穿刺點(diǎn)介紹

腰椎穿刺是一種侵入性的檢查方法，穿刺針會(huì)沿腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔;因此，了解 正常脊髓的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)理解記憶穿刺點(diǎn)部位尤為重要。

從上面的解剖圖中可以看到，人體脊髓的末端與第一腰椎下緣處于同一水平:在穿刺時(shí), 應(yīng)選擇在第一腰椎以下的椎間隙進(jìn)行，以避免穿刺過(guò)程中造成脊髓損傷。在臨床實(shí)際工作中， 穿刺點(diǎn)常選擇在第三與第四腰椎間隙進(jìn)行。具體的穿刺的定位的方法是：

以患者“雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線“與“后正中線“的交點(diǎn)，作為進(jìn)針部位,此處相當(dāng)于 第三至第四腰椎間隙。

二、腰穿層次介紹

腰穿刺時(shí)，穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)入皮膚及皮下組織后，首先穿透的是“棘上韌帶”，然 后會(huì)穿入腰椎間隙的“棘間韌帶”，接著穿透“黃韌帶”，即可進(jìn)入“硬膜外腔”，在硬膜 外腔中，有一層黃色的脂肪組織，穿透這層脂肪組織到達(dá)“硬脊膜和蛛網(wǎng)膜”，硬脊膜與蛛 網(wǎng)膜在解剖結(jié)構(gòu)上，可以說(shuō)幾乎是緊密貼合在一起的，當(dāng)針?shù)h穿透“硬脊膜與蛛網(wǎng)膜”后, 操作者會(huì)感到明顯的落空感表明穿刺針已過(guò)入“蛛網(wǎng)膜下腔”，此時(shí)抽出針芯后，即可看到腦脊液流出。

三、穿刺針介紹

腰椎穿刺針在外觀上與注射器針頭類似，不同的是腰椎穿刺針內(nèi)還有一根針芯;在穿刺 針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，抽出針芯，腦脊酒將治針管流出;

在考試中要注意，穿刺針的針芯只有在測(cè)屋腦脊酒壓力和留取腦脊酒時(shí)才能抽出，做其 他穿刺步驟時(shí)，不要隨意抽出針芯。另外還馥注意進(jìn)針深度：成人4-6cm,兒童是2-4cm。

四、手術(shù)前準(zhǔn)備

1. 操作者戴好帽子、口置、洗手。

2. 向患者解釋操作目的，取得患者配合，協(xié)助患者擺好體位。

3. 物品準(zhǔn)備：腰椎穿刺針、無(wú)菌鑷子、膠布、試管、無(wú)菌手套、醫(yī)用碘伏、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球、無(wú)菌洞巾。

考試中，考生應(yīng)具備自行配齊上述物品的能力。

五、 操作演示-腰椎穿刺術(shù)

操作演示：以第3〜4腰椎棘突間隙穿刺對(duì)例。

1. 患者，您好，根據(jù)您的病情，需要給您攸一個(gè)腰椎穿刺術(shù)，有什么不舒服及時(shí)跟我說(shuō)。 請(qǐng)您在知情同意書上簽個(gè)字。

2. 患者取左側(cè)臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部, 使軀干呈弓形。暴露穿刺部位。

3. 術(shù)者位于患者右側(cè)，戴帽子、口置、口述洗手。

4. 首先確定穿刺部位，成人雙側(cè)器帽最高點(diǎn)連線與后正中線交叉點(diǎn)，其上方的3〜4股 椎棘突間隙標(biāo)記穿刺點(diǎn)。

5. 用棉簽常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為圓心，由內(nèi)向外消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū) 域，一共消毒三遍。打開(kāi)腰椎穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。

6. 取5ml注射器抽職2%利多卡因局部浸濁麻醉，左手固定皮膚，右手持注射器于皮膚 穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，逐步麻醉至椎間韌帶, 然后拔出注射器，無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠邸?/p>

7. 檢查穿刺針(拔出針芯，再次穿入，看是否通暢)，術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手 持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩慢刺入。成人進(jìn)針深度約4〜6cm,兒童則為2〜 4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)將針芯慢慢抽出，可見(jiàn) 腦脊酒流出醫(yī)學(xué)]教育網(wǎng)整理。

8. 連接測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmHo,或40〜50滴/分。

9. 撤去測(cè)壓管，根據(jù)檢測(cè)要求收集腦脊液送檢。

10. 插入針芯后，拔出穿刺針，并按壓1〜2分鐘，消毒，蓋紗布。撤洞巾，膠布固定。

整理物品后，喔患者去枕平臥4-6小時(shí)。

11. 詢問(wèn)病人感受。

操作后注意：

1. 根據(jù)臨床需要填寫檢燈單，分送標(biāo)本。

2. 清潔器械及操作場(chǎng)所。

3. 做好穿刺記錄。

以上內(nèi)容為2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題回顧（基本操作之腰椎穿刺術(shù)）。望大家在考前準(zhǔn)備好考試必備物品和身份證件材料，按照準(zhǔn)考證上的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加考試。為了大家能順利通過(guò)考試，環(huán)球網(wǎng)校小編準(zhǔn)備了與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)的各學(xué)科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載，祝大家順利通過(guò)考試。