2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點速記（上）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點速記：

1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

3.感染是COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系統(tǒng)改變中，α1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。

5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。

7.COPD核心詞是：咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀。

8.COPD體征：

①視診可見桶狀胸，肋間隙增寬; ②觸診示雙側語音震顫減弱; ③叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

④聽診示兩肺呼吸音減弱。

9.吸入支氣管擴張藥后一秒率<0.70，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

10.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

11.COPD是導致肺心病最常見的病因。

12.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

13.肺心病代償期：肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征;

②心臟體征：P2>A2(肺動脈高壓);

③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。

14.肺心病失代償期：簡要記憶：呼衰+心衰

①呼衰導致的肺性腦病是主要死因。

②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

15.肺心病心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導阻滯;②肢體導聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點速記：

16.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶：

①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖;

②二尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。

17.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

18.肺心病治療：

①強心、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療;

②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

③強心藥不輕易用——因為缺氧;

應用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥;

⑤擴血管：不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降;應用指征：頑固性心力衰竭。

19.氣道慢性炎癥是哮喘的本質。

20.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

21.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

22.支氣管哮喘診斷標準

(1)反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有下列三項中的一項：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。

符合(1)～(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。

23.支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

24.糖皮質激素：是當前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

25.白三烯調(diào)節(jié)劑：是目前除吸入型糖皮質激素外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質激素的替代治療藥物。

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