2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師章節(jié)習(xí)題1

1[.單選題]嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因為

A.未并用激素

B.伴呼酸或代酸

C.缺氧

D.感染未控制

E.產(chǎn)生耐藥

[答案]B

[解析]酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

2[.單選題]支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時的治療。不正確的是

A.吸氧

B.小量茶堿控釋片

C.每日吸入沙丁胺醇

D.按需吸入特布他林

E.避免致敏因素刺激

[答案]C

[解析]支氣管哮喘輕度急性發(fā)作按需吸入β受體激動劑，并非每日吸入。

3[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。首先考慮的診斷是

A.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘急性發(fā)作期

C.肺源性心臟病心功能不全

D.先天性心臟病急性左心衰竭

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

[答案]A

[解析]支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒有急性發(fā)作，但是在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。

4[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療的最好方案為

A.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動劑

B.每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿

C.每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑

D.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑

E.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

[答案]C

[解析]依其平時發(fā)作特點應(yīng)定為輕度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑。

5[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，應(yīng)教育患者掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.抗感染藥治療可根治哮喘

C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑

[答案]A

[解析]應(yīng)教會患者正確使用氣霧劑。

6[.單選題]支氣管哮喘痰液檢查可見的表現(xiàn)為

A.中性粒細(xì)胞增高

B.嗜酸性粒細(xì)胞增高

C.嗜堿性粒細(xì)胞增高

D.紅細(xì)胞

E.痰液檢查無變化

[答案]B

[解析]哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細(xì)胞，對哮喘的診斷幫助較大。

7[.單選題]病變肺部叩診濁音，語顫增強，聞及支氣管呼吸音，常見于

A.支氣管肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴張

[答案]B

[解析]①肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為大葉性肺炎，當(dāng)肺實變時，可出現(xiàn)肺部叩診濁音，觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音。②支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時可有雙肺廣泛哮鳴音，由于支喘病變具有可逆性，因此緩解后哮鳴音消失，恢復(fù)正常。③支原體肺炎屬于間質(zhì)性肺炎，不累及肺實質(zhì)，因此體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)少許干濕性啰音，但不會出現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音。④慢性支氣管炎急性發(fā)作可于背部或雙肺底聞及干、濕性啰音。⑤支氣管擴張可聞及背部固定持久的局限性粗濕羅音，無哮鳴音。

8[.單選題]重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項措施

A.盡可能找出過敏原，除去誘因或進行抗原脫敏療法

B.采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素

C.積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時用菌苗療法

D.改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E.大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療

[答案]D

[解析]題目問的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項D最恰當(dāng)

9[.單選題]45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱。有甲狀腺功能亢進癥病史1年。査體：BP135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制是

A.大支氣管狹窄

B.大支氣管梗阻

C.小氣管狹窄

D.呼吸面積減少

E.肺泡張力增高

[答案]C

[解析]①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見于COPD。

10[.單選題]45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱。有甲狀腺功能亢進癥病史1年。査體：BP135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制是

A.大支氣管狹窄

B.大支氣管梗阻

C.小氣管狹窄

D.呼吸面積減少

E.肺泡張力增高

[答案]C

[解析]①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見于COPD。

11[.單選題]Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

A.外源性哮喘

B.血小板減少性紫癜

C.結(jié)核菌素試驗(+)

D.肺出血腎炎綜合征

E.免疫性溶血性貧血

[答案]C

[解析]Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)是由致敏T細(xì)胞與相應(yīng)抗原結(jié)合而引起的，以單核細(xì)胞浸潤和細(xì)胞變性壞死為特征的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床上應(yīng)用結(jié)核菌素試驗等皮膚試驗檢測機體的細(xì)胞免疫能力，就是利用這兩種關(guān)系來設(shè)計的。傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、異體組織移植排斥反應(yīng)等，都屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

12[.單選題]I型變態(tài)反應(yīng)

A.外源性哮喘

B.血小板減少性紫癜

C.結(jié)核菌素試驗(+)

D.肺出血腎炎綜合征

E.免疫性溶血性貧血

[答案]A

[解析]I型超敏反應(yīng)是指機體受到某些抗原刺激時，引起的由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生的一種發(fā)生快消退亦快的免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為局部或全身的生理功能紊亂。呼吸道過敏反應(yīng)常見的表現(xiàn)為過敏性哮喘和過敏性鼻炎。

13[.單選題]下列何種疾病應(yīng)用喘康速氣霧劑(特布他林氣霧劑)吸入，可使呼吸困難很快改善

A.心源性哮喘

B.喘息型慢性支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.急性肺水腫

E.支氣管肺癌

[答案]C

[解析]支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，以呼氣性困難為特點。藥物治療時：支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。包括1、β2激動劑。①第一代：非選擇性的β2激動劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。②第二代：選擇性短效的β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時間4～6小時，對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。2、茶堿類3、抗膽堿藥物。故答案選擇C。

14[.單選題]某男，32歲，咳喘氣急8年，查體：兩肺呼氣性哮鳴音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見異常，其最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.喘息型慢性支氣管炎

C.心源性哮喘

D.氣管內(nèi)腫物

E.慢性喉炎

[答案]A

[解析]支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，在緩解期多無明顯異常。

15[.單選題]男，20歲，持續(xù)性干咳而胸部X線片正常。下列診斷中最可能的為

A.慢性支氣管炎

B.心力衰竭

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張

E.支氣管結(jié)核

[答案]C

[解析]青年患者及X線綜合分析最可能為哮喘。

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