2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--痛風(fēng)、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

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考點(diǎn) 痛風(fēng)

1.嘌呤代謝障礙導(dǎo)致高尿酸血癥;尿酸侵犯到關(guān)節(jié)滑膜會(huì)引起痛風(fēng);尿酸侵犯到腎臟就會(huì)導(dǎo)致尿酸結(jié)石。

2.癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛，好發(fā)于趾關(guān)節(jié)，午夜清晨好發(fā)。

3.確診靠偏振光顯微鏡;

4.治療：急性期：秋水仙堿。

穩(wěn)定期：苯溴酮 XX酮。

考點(diǎn)1 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)概述

1.體液約占人體的60%;分為：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。

①細(xì)胞內(nèi)液：占體重40%;

②細(xì)胞外液：占體重20%(其中血漿占5%、組織液占15%)。

2.電解質(zhì)：細(xì)胞里面的是K+、Mg2+、細(xì)胞外面的是Na+。

3.細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓平均為290~310mmH2O。

4.正常人每日需要水2000~2500ml。

腎臟在水調(diào)節(jié)中起主要作用，是維持機(jī)體體液平衡的主要器官，為了不使腎臟處于超負(fù)荷狀態(tài)，每日尿量至少1000~1500ml。

5.氣管切開(kāi)的病人每日呼吸失水約800ml。

6.HC03-/H2C03是人體內(nèi)最重要的緩沖系統(tǒng)，它使體內(nèi)PH值保持在7.4左右。

考點(diǎn)2 缺水

等滲平衡補(bǔ)、低滲高滲補(bǔ)、高滲低滲補(bǔ)。

輕度缺鈉：血鈉<135mmol/L;相當(dāng)于每天每公斤體重丟失0.35~0.5g鈉;

中度缺鈉：血鈉<130mmol/L;相當(dāng)于每天每公斤體重丟失05~0.75g鈉;

重度缺鈉：血鈉<120mmol/L;相當(dāng)于每天每公斤體重丟失0.75~1.2g鈉。

考點(diǎn)3 血鉀的異常

正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L;低鉀血癥<3.5、高鉀血癥>3.5。

低氯低鉀堿中毒

1.臨床表現(xiàn)：早期的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力。一說(shuō)以四肢肌無(wú)力起病考你的就是低血鉀。

2.診斷：血鉀濃度<3.5 mmol/L;

3.心電圖典型改變：U波(出現(xiàn)U波就是低血鉀)。

4.治療：補(bǔ)鉀。

每天補(bǔ)鉀量：3~6g (即40~80 mmol);

補(bǔ)鉀濃度：

每500ml輸液中加入鉀不超過(guò)15ml;即1.5g;即0.3%;即20mmol;

(每升輸液中含鉀量不超過(guò)30ml;即3g;即0.3%;即40mmol);

每小時(shí)補(bǔ)鉀速度：應(yīng)控制在20 mmol 以下;即1.5g;

每小時(shí)尿量達(dá)到40ml 方可補(bǔ)鉀。

考點(diǎn)4 高鉀血癥

血鉀濃度>5.5mmol/L，即為高鉀血癥。

1.病因：記住高鉀酸中毒。

2.診斷：心電圖改變，為早期T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬。

3.治療：

①保護(hù)心臟(對(duì)抗心律失常)：葡萄糖酸鈣;

②斷其援軍(糾正酸中毒)：碳酸氫鈉;

③降低血鉀(促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移)：陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、高糖(50%) + 胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

④無(wú)效則透析。

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