2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--兒科（泌尿系統(tǒng)疾?。?/h1>

更新時(shí)間：2024-06-02 09:20:01 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽106收藏53

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摘要 想要在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得好成績(jī)，就需要在備考過(guò)程中抓緊一切碎片時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。環(huán)球網(wǎng)校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--兒科（泌尿系統(tǒng)疾病）”，快來(lái)一起學(xué)習(xí)吧。

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考點(diǎn)1 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、右腎位置稍低于左腎，2歲以內(nèi)小兒腹部觸診時(shí)容易捫及腎臟。

二、小兒排尿及尿液特點(diǎn)：

新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為l～3ml/kg，每小時(shí)<1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)<0.5ml/kg或每日尿量少于50為無(wú)尿。

每日尿量

	少尿
嬰兒	200ml
學(xué)齡前兒童	300ml
學(xué)齡兒童	400ml

尿細(xì)胞和管型：正常尿液鏡檢，紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP。

考點(diǎn)2 急性腎小球腎炎

一、病因

絕大多數(shù)的急性腎小球腎炎屬急性鏈球菌引起的。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)。

二、臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)表現(xiàn) 有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主，在前驅(qū)感染后經(jīng)l～2周出現(xiàn)癥狀。

2.水腫 一般僅累及眼瞼及顏面部(四肢下垂部位水腫多見于心衰)，呈非凹陷性。

3.血尿 所有的患兒都有血尿，多為鏡下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

4.蛋白尿

5.高血壓

嚴(yán)重表現(xiàn)：

1.嚴(yán)重循環(huán)充血：是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。注意不是循環(huán)衰竭和心衰。

2.高血壓腦病：患兒多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥。

3.急性腎功能不全：出現(xiàn)尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿無(wú)尿。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

血清補(bǔ)體C3水平下降(8周內(nèi)自動(dòng)恢復(fù))，伴或不伴ASO升高。

四、治療

1.休息：水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動(dòng)。

血沉正?？缮蠈W(xué)

尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù))正常后可恢復(fù)正常體力活動(dòng)。

2.飲食：低鹽、低蛋白

3.對(duì)癥治療：利尿用氫氯噻嗪、速尿，降壓首選硝苯地平。不能用激素。

4.高血壓腦病：降壓，首選用硝普鈉。

5.急性腎功能不全：可用透析。

考點(diǎn)3 腎病綜合征

特點(diǎn)為三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。前兩個(gè)為必備條件。

一、分類方法

分為兩型：?jiǎn)渭冃湍I病和腎炎型腎病。

只要出現(xiàn)以下4項(xiàng)之一或多項(xiàng)者就屬于腎炎型腎病：

①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者;

②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥l30/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg。并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致 ;

③腎功能不全，氮質(zhì)血癥;

④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。

二、臨床表現(xiàn)

小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：水腫，一般為顏面和四肢水腫。

三、并發(fā)癥

1.感染 是最常見的并發(fā)癥，常見有呼吸道、泌尿道、皮膚感染。

2.電解質(zhì)紊亂 出現(xiàn)三低：低鈉、低鉀、低鈣血癥。低鉀的心電圖可出現(xiàn)U波。

四、治療

首選腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松。

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