醫(yī)師資格考試答題見解
第一站 辨證論治題
?(根據(jù)給出的病例資料,按住院病例的書寫格式完成書面辨證施治)
?范某,女,48歲,干部,已婚,于2005年1月20日就診。 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
?患者月經(jīng)紊亂,烘熱出汗1年余。病人訴近1年來月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期4~6日,經(jīng)量較前減少;烘熱汗出,五心煩熱,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,皮膚燥癢;陰道干澀,尿少色黃。末次月經(jīng)2004年11月20日。既往體健,無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體:T:37℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:130/85mmHg。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。血清內(nèi)分泌檢查:促卵泡激素(FSH)35?780μg/L↑,促黃體素(LH)18μg/L↑,雌二醇(E?2)103?6pmol/L↓。
?
第二站 基本操作
?(模擬操作或演示下列問題)
?1?“隔蒜灸”如何操作?
?2?演示墨菲氏征(Murphy征)操作。
?3?氣管的檢查方法及臨床意義。
?4?虛脫的針灸技術(shù)應(yīng)用。
第三站 臨床答辯題
?(病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述如何采集病史,問答題請(qǐng)直接回答)
?1?急性菌?。òㄖ卸拘停┑脑\斷要點(diǎn)是什么?
?2?簡(jiǎn)要病史:辛某,女性,60歲,喘息、胸悶3年。 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
?3?膀胱濕熱型癃閉的主癥、證機(jī)概要、治法、代表方劑是什么?
參考答案
? 第一站 病例分析
?一般資料:范某,女,48歲,干部,已婚,于2005年1月20日就診。
?主訴:月經(jīng)紊亂,烘熱汗出1年余。
?現(xiàn)病史:患者訴近1年來無誘因月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期4~6日,經(jīng)量較前減少;烘熱汗出,五心煩熱,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,皮膚燥癢等。今天來我院就診?,F(xiàn)癥見:月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期4~6日,經(jīng)量較前減少;烘熱汗出,五心煩熱,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,皮膚燥癢;陰道干澀,尿少色黃。
?既往史:既往體健,無肝炎、結(jié)核病史。 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
?過敏史:無藥物過敏史。
?其他情況:末次月經(jīng)2005年11月20日。
?體格檢查:T:37℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:130/85mmHg。
?發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清語利,查體合作,自動(dòng)體位。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。全身皮膚無黃染及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟無抵抗,氣管居中,甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無畸形,語顫音正常,雙肺叩診呈清音,呼吸音清晰,未聞及干濕性?音;心前區(qū)無隆起,叩診心界不大,心率75次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音;腹部平坦柔軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,腹部叩鼓音,腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形,雙下肢無水腫。生理反射存在,病理反射未引出。
?實(shí)驗(yàn)室檢查:
?血清內(nèi)分泌檢查:促卵泡激素(FSH)35?780μg/L↑,促黃體素(LH)18μg/L↑,雌二醇(E?2)103?6pmol/L↓。 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
?辨病辨證依據(jù):
?中醫(yī)辨病依據(jù):根據(jù)患者女,48歲,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期4~6日,經(jīng)量較前減少;烘熱汗出,五心煩熱,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,皮膚燥癢;陰道干澀等,中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證。
?中醫(yī)辨證依據(jù):根據(jù)患者月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期4~6日,經(jīng)量較前減少;烘熱汗出,五心煩熱,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,皮膚燥癢;陰道干澀,尿少色黃,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等,辨為腎陰虛證。
?病因病機(jī)分析:經(jīng)斷前后,天癸漸竭,沖任失調(diào),血海蓄溢失常,故月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)量減少;腰為腎府,腎主骨,腎之精虧血少,故腰酸腿軟;腎陰不足,陰不維陽,虛陽上越,故烘熱汗出;腎陰不足,虛熱內(nèi)生,故五心煩熱;虛熱擾心,心神不寧,故失眠多夢(mèng);精虧血少,肌膚失養(yǎng),血燥生風(fēng),故皮膚瘙癢;虛熱下灼,則陰道干澀,尿少色黃;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。
?中醫(yī)病證鑒別:部分婦女在絕經(jīng)期前后,出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀,如眩暈耳鳴,心悸失眠,煩躁易怒,潮熱;或面目、下肢浮腫,納呆,便溏;或月經(jīng)紊亂,情志不寧等等,稱為絕經(jīng)前后諸證。本病需與月經(jīng)先后不定期鑒別。月經(jīng)先后不定期是指月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后七天以上者,是指育齡婦女的單純的月經(jīng)紊亂,少有眩暈耳鳴、心悸失眠、潮熱、浮腫、情志不寧等絕經(jīng)前后諸證的癥狀,二者不難鑒別。
?西醫(yī)診斷依據(jù): 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
?(1)女性,特定年齡階段發(fā)病。
?(2)月經(jīng)紊亂,烘熱汗出1年余。
?(3)血清內(nèi)分泌檢查:促卵泡激素(FSH)35?780μg/L↑,促黃體素(LH)18μg/L↑,雌二醇(E?2)103?6pmol/L↓。
?西醫(yī)鑒別診斷:更年期綜合征需與更年期精神病鑒別。二者均發(fā)病于更年期,具有一定的更年期心理變化特征,而無智能缺損、人格改變等腦器質(zhì)性改變征象。而更年期精神病或以焦慮緊張的憂郁為主,伴有自罪妄想;或以妄想為主,可伴幻覺,故可鑒別。
?診斷:
?中醫(yī)診斷:絕經(jīng)前后諸證(腎陰虛證)。
?西醫(yī)診斷:更年期綜合征。
?中醫(yī)治法:滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽。
?方藥:左歸飲合二至丸加減。
?熟地20g 山藥20g 枸杞15g 山萸肉10g
地骨皮15g 茯苓15g 炙甘草6g 女貞子15g 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
旱蓮草10g 龜板15g
?服法:水煎服,每日1劑,每次150ml,每日2次。
?調(diào)護(hù):調(diào)暢情志,忌食辛辣。
?西醫(yī)治療原則:
?(1)一般治療:心理治療;必要時(shí)可選適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠,如夜晚服用安定;口服谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
?(2)雌激素替代治療:原則上盡量選用天然雌激素,以取最小有效量為佳。在雌激素治療的后半周期加用孕激素制劑,待癥狀消失后即可停藥。注意用藥期間觀察。
?2008臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)上輔導(dǎo)方案
第二站 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
?1?答:用鮮大蒜頭切成0?2~0?3cm的薄片,中間以針穿刺數(shù)孔,上置艾炷放在應(yīng)灸的腧穴部位或患處,然后點(diǎn)燃施灸,待艾炷燃盡,易炷再灸,一般灸5~7壯。因大蒜液對(duì)皮膚有刺激性,灸后容易起皰,若欲不使起皰,可將蒜片向上提起,或緩慢移動(dòng)蒜片。
?2?答:受檢者仰臥位,雙腿曲起并稍分開,兩手自然放于軀干兩側(cè)。檢查者站立于被檢查者右側(cè),左手掌平放于受檢者右肋下部,左手拇指指腹按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處(膽囊點(diǎn)處),然后囑受檢者緩慢深吸氣。在吸氣過程中,發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指,可產(chǎn)生疼痛而致受檢者突然屏氣,稱Murphy征陽性。
?3?答:?
(1)受檢者取坐位或仰臥位,注意使頸部處于自然正中位置,兩肩等高。
?(2)檢查者右手食指與無名指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。
?(3)右手中指在胸骨上切跡處置于氣管正中,觀察中指是否在食指與無名指中間;或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
?臨床意義:
?(1)氣管向健側(cè)移位見于大量胸腔積液、氣胸,縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大。
?(2)氣管向患側(cè)移位見于肺不張、肺纖維化、胸膜粘連。
?4?答:治法:回陽固脫,蘇厥救逆,以督脈、任脈及手厥陰經(jīng)穴為主。針灸并用,重用灸法,針用補(bǔ)法。
?主穴:素篌,水溝,內(nèi)關(guān)。
?操作:毫針刺,用補(bǔ)法,并灸。
第三站
?1?答:
?(1)夏秋季節(jié)發(fā)病,有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便或黏液便等癥狀,左下腹壓痛。
?(2)中毒型可僅有高熱、驚厥、煩躁或迅速昏迷。 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
?(3)糞便鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野15個(gè)以上,可看到少量紅細(xì)胞。
?(4)糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性可做出診斷。
?2?答:?
采集要點(diǎn):
?(1)現(xiàn)病史
?根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問: 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理 理
?①喘息、胸悶的誘因,持續(xù)時(shí)間,發(fā)病季節(jié),緩解因素等。
?②伴隨癥狀,有無咳嗽、咳痰,呼吸困難、難以平臥,四肢水腫等。
?③問痰的色、質(zhì)、量。
?④結(jié)合中醫(yī)十問歌了解目前疾病的狀況。 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
?⑤診療經(jīng)過,所做檢查、診斷及治療情況。
?(2)相關(guān)病史
?①既往有無家族史。
?②飲食嗜好及吸煙、飲酒史。
?③藥物過敏史。
?3?答:?
主癥:小便點(diǎn)滴不通,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。
?證機(jī)概要:濕熱壅結(jié)下焦,膀胱氣化不利。 環(huán) 球 網(wǎng) 校 搜 集 整 理
?治法:清利濕熱,通利小便。
?代表方劑:八正散。
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