無(wú)排卵型功血的治療方法

 網(wǎng)校為了方便廣大學(xué)員有效備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，特意整理了無(wú)排卵型功血的治療方法，希望這份無(wú)排卵型功血的治療方法能夠幫助大家更好的復(fù)習(xí)，以便通過(guò)此次的考試。

　　1.一般治療止血藥;宮縮藥;補(bǔ)血藥、嚴(yán)重貧血者應(yīng)輸血;長(zhǎng)期出血易繼發(fā)感染，應(yīng)加抗生素;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善體質(zhì)，出血多時(shí)酌情休息。

　　2.性激素藥物治療性腺內(nèi)分泌治療很有效，但使用時(shí)應(yīng)周密計(jì)劃，制定合理方案，盡可能使用最低有效劑量，大量用藥止血時(shí)應(yīng)及時(shí)合理調(diào)整劑量，治療過(guò)程嚴(yán)密觀察，以免因性激素應(yīng)用不當(dāng)而引起醫(yī)源性出血。

　　3.止血對(duì)大量出血患者，應(yīng)在性激素治療6小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在的可能?？勺们檫x用下列藥物。

　　(1)雌激素：應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于內(nèi)源性雌激素不足者。主要用于青春期功血。目前多選用結(jié)合雌激素1.25～2.5mg，每6小時(shí)一次，血止后每3日遞減1/3量直至維持量0.625～1.25mg/d，也可用己烯雌酚1～2mg，每6～8小時(shí)一次，血止后每3日遞減1/3量，維持量lmg;口服大量己烯雌酚的缺點(diǎn)是胃腸反應(yīng)較重，藥物吸收較慢，不易迅速奏效。必要時(shí)可口服微粒化17β-雌二醇、結(jié)合雌激素，或苯甲酸雌二醇4～8mg/d，分兩次肌肉注射，逐日減量2mg，至2mg/d，以后用己烯雌酚維持量1mg/d.上述各種給藥方法均應(yīng)用至止血后20天，貧血者可適當(dāng)延長(zhǎng)。不論應(yīng)用那種雌激素，止血后2周開始加用孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，可用甲羥孕酮1Omg口服。每日一次或黃體酮1Omg肌肉注射，每日一次，均共用7～10日停藥。雌、孕激素同時(shí)撤退，有利于子宮內(nèi)膜同步脫落，一般在停藥3～7天發(fā)生撤藥性出血。

　　(2)孕激素：無(wú)排卵型功血是因受單一雌激素刺激所致，補(bǔ)充孕激素能使處于增生期或增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后3天左右內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱"藥物性刮宮".適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素的患者，因近期停藥后必然會(huì)有撤藥性出血，故不適用于嚴(yán)重貧血者。

　　可給黃體酮10～20mg/d，肌肉注射，共5天;或安其坦(口服微?；型?，200～300mg/d，用3天;或安宮黃體酮6～lOmg/d，用7～10天，近絕經(jīng)期患者在給藥的最后3天，同時(shí)配伍丙酸睪丸酮25～50mg/d、肌肉注射，可減少撤退性出血量。

　　合成孕激素能使增殖增生的子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，繼而萎縮，停藥后脫落。常用于更年期功血，有減少月經(jīng)出血量及誘導(dǎo)閉經(jīng)的作用。

　　婦康片(炔諾酮)5～7.5mg，或婦寧片(醋甲地孕酮)4～8mg，或安宮黃體酮(醋甲孕酮)8～1Omg，選用上述三種藥物之一，每6小時(shí)給藥一次，給3～4次后改為8小時(shí)一次，根據(jù)出血情況，逐漸減量，每3天減量1/3至維持量。維持量：婦康片2.5～5mg，或婦寧片4mg，或安宮黃體酮4～6g，維持量用至止血后20天左右停藥。停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。

　　(3)雄激素：雄激素有拮抗雌激素作用，能增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量，可給丙酸睪丸酮25～50mg/d，肌肉注射用，1～3天。但大出血時(shí)雄激素不能立即改變內(nèi)膜脫落過(guò)程，也不能使其立即修復(fù)，單獨(dú)應(yīng)用止血效果不佳。

　　(4)聯(lián)合用藥：性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一用藥。

　　1)青春期功血：在孕激素止血時(shí)，同時(shí)配伍小劑量雌激素，既可克服單一孕激素治療的不足，又可減少孕激素的用量，并防止突破性出血。具體采用孕激素占優(yōu)勢(shì)的口服避孕藥l片，每6小時(shí)一次，止血后按上法遞減至維持量，每日一片共20日停藥。

　　2)圍絕經(jīng)期功血：在孕激素止血的基礎(chǔ)上配伍雌、雄激素，可用三合激素(黃體酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睪酮25mg)2ml肌注，每12小時(shí)一次，血止后遞減至每3日一次，共20日停藥。

　　抗前列腺素藥物：出血期間服用前列腺素合成酶抑制劑如氟芬那酸200mg，每日3次，可使子宮內(nèi)膜剝落時(shí)出血減少。

　　3)調(diào)整月經(jīng)周期：使用性激素人為地形成周期并控制出血量是治療中的一項(xiàng)過(guò)渡措施，其目的為：一方面暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦一垂體一卵巢軸功能，使能恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)，另一方面直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，并按預(yù)期時(shí)間脫落，且出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。若子宮內(nèi)膜病理為子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或腺瘤樣增生，應(yīng)連續(xù)治療6個(gè)周期或更長(zhǎng)。

　　常用的調(diào)整月經(jīng)周期方法有：①雌、孕激素序貫療法：即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。己烯雌酚1mg(或結(jié)合雌激素0.625mg)，于出血第5日起，每晚1次，連服20日，至服藥第11日，每日加用黃體酮10mg，肌注(或甲羥孕酮8～10mg口服)，兩藥同時(shí)用完，停藥后3～7日出血。于出血第5日重復(fù)作人工周期，連續(xù)使用3個(gè)周期。用藥2～3個(gè)周期后，患者多能自發(fā)排卵。

　?、诖?、孕激素合并應(yīng)用：雌激素使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，孕激素用以限制雌激素引起的內(nèi)膜增生程度。適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。可用復(fù)方炔諾酮片(口服避孕藥1號(hào))全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，量較少。連用3個(gè)周期。

　?、坌奂に卣{(diào)經(jīng)：甲基睪丸素，5mg/次，每天兩次，舌下含服，由月經(jīng)第5天開始，連用3周期，用于近絕經(jīng)期患者。月經(jīng)期出血多，可給丙酸睪丸酮25～50mg/d，肌肉注射，共1～3天。

　　(5)手術(shù)治療：以刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速減少出血。更年期患者激素治療前宜常規(guī)診刮，最好在子宮鏡下分段診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)細(xì)小器質(zhì)性病變。對(duì)未婚的青春期功血者，刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度。子宮切除術(shù)很少用以治療功血，僅適用于患者年齡超過(guò)40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或甚至已發(fā)展為子宮內(nèi)膜不典型增生。

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