臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：咯血(2)

　　臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：咯血(2)

　　常見病因、發(fā)生機制和臨床特點

　　炎癥或腫瘤侵犯支氣管黏膜或病灶處的毛細血管，引起小量咯血;病變引起小動脈、動靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，往往表現(xiàn)為大咯血;左心衰竭造成肺淤血，肺泡毛細血管壓力升高，引起肺泡出血，表現(xiàn)為粉紅色泡沫樣。

　　根據(jù)出血的部位和病因，咯血見于以下幾種疾?。?/p>

　　1. 呼吸系統(tǒng)疾病

　　(1) 支氣管病變：炎癥占咯血病因的80-90%， 急性或慢性支氣管炎是咯血的常見原因。其它包括支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石、支氣管異物、血管畸形等。吸入物理化學(xué)因素導(dǎo)致的支氣管內(nèi)壁黏膜壞死也可有咯血。

　　(2) 肺部病變：各種原因所致的感染性肺部疾病均可引起咯血。肺結(jié)核占咯血原因的20%;特發(fā)性肺泡出血見于兒童;月經(jīng)期間的咯血考慮子宮內(nèi)膜異位癥;胸部創(chuàng)傷可出現(xiàn)咯血;肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ捎锌┭?/p>

　　2. 心血管疾病 二尖瓣狹窄是引起大咯血的主要原因之一。其他心臟疾病引起的左心衰竭都可以有咯血。主動脈瘤破裂至支氣管可引起致命性的大咯血。

　　3. 血液系統(tǒng)疾病 有全身出血傾向的疾病如血小板減少性紫癜、白血病等很少引起咯血，一旦發(fā)生咯血就可能演變成大咯血，或伴發(fā)其他內(nèi)臟和皮膚的出血。

　　4. 其他 系統(tǒng)性疾病累及肺臟引起的咯血見于血管炎如大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺出血腎炎綜合征等。傳染性疾病中南方多見的鉤端螺旋體病和北方的流行性出血熱可以出現(xiàn)咯血。

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