2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合一答疑精選(2)
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問：二尖瓣關(guān)閉不全的患者，為什么突然站立和Valsalva動(dòng)作可以使雜音增強(qiáng)，為什么?什么是Valsalva動(dòng)作?
答：
你好
您的描述有誤。請(qǐng)參考以下內(nèi)容。
Valsava動(dòng)作、體位改變和被動(dòng)抬腿動(dòng)作
Valsava動(dòng)作即吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作，此時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高，回心血量明顯減少，左、右心發(fā)生的雜音一般均減弱，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音增強(qiáng)。迅速改變體位，使血液分布和回心血量發(fā)生變化，也會(huì)影響雜音。如由臥位或下蹲位迅速改變?yōu)檎玖⑽?，瞬時(shí)回心血量減少，從而使二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音均減弱，而特發(fā)性主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。這此方式均可改變靜脈回心血量的增加或減少，臨床上更多用于鑒別肥厚型梗阻性心肌病。肥厚梗性心肌病的雜音隨靜脈回流減少而增強(qiáng)，靜脈回流增加而減弱。這種反常的反應(yīng)是由于肥厚梗阻性心肌的雜音是因流出道狹窄或梗阻而引起的，即在主動(dòng)脈瓣下和二尖瓣前葉與肥厚間隔之間梗阻狹窄或所致。血流量的減少使二尖瓣葉和室間隔靠近，加重了流出道狹窄或梗阻，而增加靜脈回流二尖瓣葉與室間隔距離增加而減輕了梗阻。此外，Valsava動(dòng)作增加胸腔內(nèi)壓，也可加重流出道狹窄或梗阻而引起雜音增強(qiáng)。
肥厚性心肌病 二尖瓣脫垂 主動(dòng)脈瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全
Valsava動(dòng)作(降低前負(fù)荷) 雜音增強(qiáng) 雜音延長 雜音減弱 雜音減弱
從站立位到蹲位或抬腿 雜音減弱 雜音變短 雜音增強(qiáng) 雜音增強(qiáng)
等張握力運(yùn)動(dòng) 雜音減弱 雜音變短 雜音減弱 雜音增強(qiáng)
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