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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師[藥理學(xué)]高頻考點(diǎn):抗心律失常藥

更新時(shí)間:2010-09-15 10:05:06 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  抗心律失常藥

  同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握:1.抗心律失常藥的分類(1)Ⅰ類鈉通道阻滯藥(2)Ⅱ類β腎上腺素受體阻斷藥(3)Ⅲ類選擇性延長復(fù)極的藥物(4)Ⅳ類鈣拮抗藥

  2.利多卡因(1)藥理作用(2)臨床應(yīng)用 3.普萘洛爾(1)藥理作用(2)臨床應(yīng)用

  4.胺碘酮(1)藥理作用(2)臨床應(yīng)用 5.維拉帕米:臨床應(yīng)用

  1.抗心律失常藥的分類

  1)I類鈉通道阻滯藥:本類藥物又分為三個(gè)亞類。①Ia類:適度阻滯鈉通道。本類藥有奎尼丁、普魯卡因胺等。②Ib類:輕度阻滯鈉通道。本類藥有利多卡因、苯妥英等。③Ic類:明顯阻滯鈉通道。本類藥有普羅帕酮、氟卡尼等。

  2)II類β腎上腺素受體阻斷藥:本類藥有普萘洛爾等。 |

  3)III類選擇性延長復(fù)極的藥物:本類藥有胺碘酮等。

  4)IV類鈣拮抗藥:本類藥物有維拉帕米和地爾硫卓。

  2.利多卡因

  (1)藥理作用:對(duì)激活和失活狀態(tài)的鈉通道都有阻滯作用,對(duì)除極化組織作用強(qiáng)。利多卡因?qū)φP募〗M織的電生理特性影響小,對(duì)除極化組織的鈉通道(處于失活態(tài))阻滯作用強(qiáng),因此對(duì)于缺血或強(qiáng)心苷中毒所致的除極化型心律失常有較強(qiáng)抑制作用。

  (2)臨床應(yīng)用:心臟毒性低,主要用于室性心律失常。

  3.普萘洛爾

  (1)藥理作用:能降低竇房結(jié)、心房和普肯耶纖維自律性,在運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)作用明顯。

  (2)臨床應(yīng)用:主要用于室上性心律失常,對(duì)于交感神經(jīng)興奮性過高、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的竇性心動(dòng)過速效果良好。與強(qiáng)心苷或地爾硫卓合用,控制心房撲動(dòng)、心房纖顫及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)的室性頻率過快效果較好。心肌梗死患者應(yīng)用本品,可減少心律失常的發(fā)生,縮小心肌梗死范圍,降低死亡率。

  4.胺碘酮

  (1)藥理作用:胺碘酮對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用,降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性,明顯延長APD和ERP,延長Q-T間期和QRS波。胺碘酮尚有非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈流量,減少心肌耗氧量。

  (2)臨床應(yīng)用:為廣譜抗心律失常藥。

  5.維拉帕米:臨床應(yīng)用:治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好,對(duì)急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性早搏有效。為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選藥。

  例題(單選):可作為首選藥治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的是:

  A.奎尼丁 B.利多卡因 C.普羅帕酮 D.胺碘酮 E.維拉帕米

  答案:E

 

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