中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生有七個矛盾 尚未理順
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迄今為止，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有七個方面的矛盾尚未理順：
一是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有權(quán)性質(zhì)尚未理順。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被明確為公益性全民事業(yè)單位，而村衛(wèi)生室的公共屬性卻未明確，絕大多數(shù)屬私人所有。村衛(wèi)生室所有權(quán)屬于私有制，若政府不進(jìn)行建設(shè)投入，將無法有效解決農(nóng)村人口的醫(yī)療問題;若投入又會造成國有資產(chǎn)流失，這一體制矛盾若不理順，將會嚴(yán)重阻礙農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的進(jìn)程。
二是一個單位兩種保障制度的問題客觀存在。由撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)派生的“一個單位兩種保障制度”問題一直未解決，已成為衛(wèi)生系統(tǒng)不穩(wěn)定因素。原來的區(qū)衛(wèi)生院是全民所有制性質(zhì)，職工參加的是機(jī)關(guān)事業(yè)保險，鄉(xiāng)衛(wèi)生院是集體所有制性質(zhì)，職工只能參加社會保險，在撤并鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的過程中，將被撤鄉(xiāng)衛(wèi)生院的職工合并到中心衛(wèi)生院后，在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院被明確為公益性事業(yè)單位的同時，其社會保障制度卻沒有作相應(yīng)調(diào)整，就形成了一個單位兩種保險制度。這些年，參加社會保險的退休職工的待遇與同級別、同工種參加機(jī)關(guān)事業(yè)保險的退休人員相比差距較大，這類職工死亡后，其撫恤金和遺屬生活補(bǔ)助等均得不到落實(shí)，現(xiàn)在仍在職的雖然同工作單位，同工作性質(zhì)，同工作職責(zé)，但繳納的社會保障金卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參加機(jī)關(guān)事業(yè)保險的人員。
三是同工不同酬的矛盾非常突出。我國衛(wèi)生系統(tǒng)目前在用人上有編內(nèi)編外(臨聘、自聘)之分，在編人員又有全額撥款、差額撥款和自收自支之分，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員收入分配不公，同工不同酬的矛盾非常突出。
四是衛(wèi)生部門與食品藥品監(jiān)管部門的職能關(guān)系尚未理順。國家食品藥品監(jiān)督管理局實(shí)際上已是衛(wèi)生部的一個職能部門，而一些地方這兩個單位至今仍未合并，工作關(guān)系也不曾理順，因彼此工作職能界定不明確，一些職能設(shè)置存在交叉和重疊，一些工作又存在管理真空，甚至彼此之間缺乏必要的合作，給農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生市場的健康發(fā)展帶來諸多不利。
五是被撤鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了倒退。這一問題是農(nóng)村基層政治體制改革所派生的問題。一些鄉(xiāng)的行政建制被撤后，所在鄉(xiāng)衛(wèi)生院雖然衛(wèi)生職能沒有變，工作量沒有變，服務(wù)半徑?jīng)]有變，服務(wù)人口沒有變，但與撤并之前和建制鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院相比，不僅是牌子取了，醫(yī)務(wù)人員走了，而且國家給予的衛(wèi)生政策也發(fā)生了很大的變化。如國債項(xiàng)目明確規(guī)定只用于建制鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，致使目前許多被撤鄉(xiāng)衛(wèi)生院就是危房改造都爭取不到資金。按理講，撤不撤鄉(xiāng)與老百姓患不患病沒有必然關(guān)聯(lián)，這種衛(wèi)生政策對非建制鄉(xiāng)的老百姓存在歧視性。
六是村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員社會屬性未明確。具體體現(xiàn)在：①鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職能的法律定位不明確。如鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)動工作，在村衛(wèi)生室工作時限不算工齡，在工作崗位上發(fā)生了意外事故不算工傷等等。②鄉(xiāng)村醫(yī)生的隸屬關(guān)系不明確。鄉(xiāng)村醫(yī)生與政府、衛(wèi)生行政主管部門、各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任何一家獨(dú)立法人單位都不存在勞動合同關(guān)系，使鄉(xiāng)村醫(yī)生履行的基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)工作職能一直以來不受《勞動法》保護(hù)。③鄉(xiāng)村醫(yī)生身份不明確。鄉(xiāng)村醫(yī)生既是履行醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)的農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者，又是沒有脫離承包土地的農(nóng)民，就是在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，也未擺脫這一“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生都不同程度地缺乏對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感。
七是現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制與農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦模式之間存在矛盾。這一問題表現(xiàn)得尤其突出的是村衛(wèi)生室。迄今為止，國家在體制層面卻未曾明晰村衛(wèi)生室的社會屬性和隸屬關(guān)系，從而導(dǎo)致對村衛(wèi)生室的財政補(bǔ)償缺乏相應(yīng)的政策支持。在補(bǔ)償機(jī)制不完善的情況下，目前村衛(wèi)生室的主要收入依然是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)、重治輕防”的辦醫(yī)格局尚未根本扭轉(zhuǎn)。值得注意的是，如果不將鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償政策與基本藥物制度同步進(jìn)行，那么，隨著基本藥物制度的實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生將會失去必要的生活來源，村衛(wèi)生室將會面臨倒閉的危險。
中共中央宣傳部理論局于2010年6月編寫出版的《七個“怎么看”——理論熱點(diǎn)面對面2010》一書，在“怎樣讓群眾看病更便捷?”一節(jié)中有兩個提法與原來的提法對比，發(fā)生了積極改變：一是對村衛(wèi)生室建設(shè)的提法發(fā)生了明顯改變——由原來的“每一個行政村都要有一個衛(wèi)生室”變成了“每一個行政村都要有一所政府舉辦的衛(wèi)生室”;二是對鄉(xiāng)村一體化管理的提法發(fā)生了明顯改變——由原來的“鼓勵有條件的地方實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理”變成了“積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理”。希望歷史遺留的農(nóng)村衛(wèi)生體制機(jī)制矛盾逐步理順，使我國農(nóng)村衛(wèi)生改革越來越符合科學(xué)發(fā)展觀的要求。
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