全科醫(yī)生接受全科醫(yī)學專門訓練新型醫(yī)生
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●全科醫(yī)生是指接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生
●我國基層全科醫(yī)生缺乏，在一定程度上導致看病難、看病貴
●到2020年，我國將通過轉(zhuǎn)崗培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生
《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。而加強全科醫(yī)生隊伍建設，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本途徑，是緩解群眾“看病難、看病貴”的重大舉措。
全科醫(yī)生是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的“守門人”
?？漆t(yī)生難以滿足居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。在人類迎接疾病挑戰(zhàn)的實踐中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)分科日益細化，技術(shù)要求也不斷提高。大醫(yī)院、?？漆t(yī)生和高新醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，把以疾病為中心、分?？七M行診療的方式發(fā)揮到了極致。應當說，這種“術(shù)業(yè)有專攻”的做法在整體上有利于提高疾病的治療效果。然而，人類發(fā)展的核心內(nèi)容之一是促進健康，而不僅僅是治療疾病。以疾病為中心的治療模式不能完全適應當代生物—心理—社會醫(yī)學模式的要求，難以應對因人口老齡化、生活方式不合理、生活環(huán)境差、精神壓力大等多種因素共同或單獨作用所產(chǎn)生的健康問題。同時，由于?？漆t(yī)生每天接診的患者眾多，他們與每位患者的接觸時間短并習慣于依賴醫(yī)療設備與藥品進行診治，從而普遍忽視了對于患者的人文關(guān)懷，也難以與患者建立起長期、緊密的關(guān)系。這些因素不但不利于患者病情的及時診治和健康的長期追蹤管理，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。以?？漆t(yī)生為代表的診療模式是以疾病而不是以人的健康為中心，無法完全滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
全科醫(yī)生是居民健康和醫(yī)療費用的“守門人”。全科醫(yī)生是指接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，在基層提供方便、基本、經(jīng)濟、有效、連續(xù)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務，進行生命、健康與疾病全方位責任式管理。全科醫(yī)生的出現(xiàn)填補了高度專科化生物醫(yī)學模式的不足，是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的重要組成部分。在英國、澳大利亞等主要發(fā)達國家，全科醫(yī)生被賦予了醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保險兩個系統(tǒng)的“守門人”職責。全科醫(yī)生在提供以人為中心的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務、重視預防保健、合理利用衛(wèi)生資源、開展慢性病管理、控制衛(wèi)生費用等方面的作用，已得到了社會各界的廣泛認同。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織在一份合作文件中指出：“任何國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)若不是以接受過良好訓練的全科醫(yī)生為基礎，注定要付出高昂的代價。”
我國基層全科醫(yī)生缺乏，在一定程度上導致“看病難、看病貴”。根據(jù)相關(guān)研究，絕大多數(shù)健康問題可以在基層獲得解決。但是，我國全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足，在很大程度上損害了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可得性。同時，現(xiàn)有全科醫(yī)生普遍存在學歷低、職稱低、知識結(jié)構(gòu)老化、臨床經(jīng)驗欠缺等問題。在很多人眼里，全科醫(yī)生是每個科都了解一點但卻不精通的“萬金油”醫(yī)生，其業(yè)務水平在整體上不能獲得居民的信任。城鄉(xiāng)居民在患病時往往不得不舍近求遠到大醫(yī)院就診，造成基層衛(wèi)生資源閑置，大醫(yī)院則人滿為患，影響了衛(wèi)生資源的整體利用效率，也是產(chǎn)生“看病難”現(xiàn)象的主要原因之一。此外，由于大醫(yī)院診療費用往往與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相差懸殊，對于大醫(yī)院服務的過度利用，加劇了患者和整個社會的疾病經(jīng)濟負擔，在很大程度上導致了“看病貴”問題。
應盡快在教學中逐步增加全科醫(yī)學的內(nèi)容
醫(yī)改高度重視全科醫(yī)生隊伍建設。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發(fā)展改革委等部門先后出臺了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》、《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉(zhuǎn)崗培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人力尤其匱乏的現(xiàn)狀，我國還專門提出要實施農(nóng)村定向免費培養(yǎng)項目，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這些重要文件的出臺，把全科醫(yī)生隊伍建設提高到了前所未有的高度，有利于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標的逐步實現(xiàn)。
深化改革要大力加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)。在國際上，由不同國家知名醫(yī)學教育老師所組成的衛(wèi)生專業(yè)人員教育獨立委員會呼吁，21世紀醫(yī)學教育應從職業(yè)性教育向以病人和基層社區(qū)為中心的教育轉(zhuǎn)變。在國內(nèi)，已出臺的相關(guān)文件要求高等醫(yī)學教育根據(jù)基層衛(wèi)生人才需求，調(diào)整招生規(guī)模和專業(yè)結(jié)構(gòu)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學師資，并明確全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑和模式。在新形勢下，我國高等醫(yī)學教育應改變只偏重培養(yǎng)大醫(yī)院?？漆t(yī)生的做法，盡快在教學課程中逐步增加全科醫(yī)學的教學內(nèi)容，在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面充分發(fā)揮高等醫(yī)學院校的作用，研究解決全科醫(yī)學教材、師資等關(guān)鍵性問題。在全科醫(yī)生培養(yǎng)短時期內(nèi)難以全面到位的情況下，高等醫(yī)學院校應充分發(fā)揮專業(yè)門類齊全、臨床教學資源與經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，積極參與全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓和規(guī)范化培訓，切實提高全科醫(yī)生的業(yè)務水平和專業(yè)素養(yǎng)。
要提高全科醫(yī)生的社會地位和收入水平
全科醫(yī)學于20世紀80代后期引入我國，在過去幾十年里發(fā)展緩慢。一個重要原因就是，全科醫(yī)生待遇差、社會認可度低、崗位配套政策不完善等。如果這些問題得不到解決，不但未來全科醫(yī)生的質(zhì)量難以得到保證，全科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性也將受到影響。因此，在大力加強全科醫(yī)生培養(yǎng)的同時，應當重視用人機制的創(chuàng)新和建設，通過制定全科醫(yī)生首診制、簽約制等政策，明確全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的地位和作用。此外，還需要建立有效激勵機制，在全科醫(yī)生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫(yī)生收入水平不低于大醫(yī)院?？漆t(yī)生、將基層全科醫(yī)生崗位納入事業(yè)編制等，以吸引更多優(yōu)秀人才充實到基層全科醫(yī)生崗位上來。
加強全科醫(yī)生隊伍建設，關(guān)系到醫(yī)改全局和群眾切身利益，任務重大而緊迫。充分調(diào)動各方面力量，積極為社會培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生，更好地服務于民，是一項功在當代、利在千秋的偉大事業(yè)。
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