“子長(zhǎng)醫(yī)改”:政府主導(dǎo),醫(yī)院回歸公益軌道
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新華網(wǎng)西安11月3日電題(記者周婷玉 楊一苗)11月2日，全國(guó)縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在陜西省延安市子長(zhǎng)縣召開。
子長(zhǎng)，這個(gè)昔日以謝子長(zhǎng)將軍、瓦窯堡會(huì)議而著稱的紅色根據(jù)地，這一次是以“成功醫(yī)改”的嶄新面貌吸引了人們的注意。
而“子長(zhǎng)醫(yī)改”的實(shí)質(zhì)就是：政府主導(dǎo)，強(qiáng)化投入，力推醫(yī)院回歸公益。
醫(yī)院何以能“平價(jià)”：政府有力保障
“2007年住院花了7000多塊，2009年花了5000多塊，今年剛住過，加了新藥也只花了4000多塊錢。”張志杰大爺?shù)囊粋€(gè)小本本上，記著多年來縣醫(yī)院看病費(fèi)用的變化。因?yàn)樗习榛寄X梗塞、糖尿病等疾病，自2004年開始幾乎每年都要住一次院。
看病費(fèi)用下降的不止張大爺一家人。2007年6月至2008年6月子長(zhǎng)縣醫(yī)院平均門診人次費(fèi)用246元，2009年6月至2010年6月已降為87元;住院人次費(fèi)用則由3018元降為1724元。
子長(zhǎng)縣醫(yī)院看病為何能降?這源于2008年6月1日啟動(dòng)的一場(chǎng)由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院改革：確保醫(yī)院公益性質(zhì)，創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”。
子長(zhǎng)縣縣委書記薛海濤告訴記者，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，群眾看病貴主要是藥價(jià)虛高、檢查費(fèi)用高等方面，而醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和政府投入缺位是其主要根源。“基于此，我們著力強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政投入，減輕醫(yī)院經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)。”
政府投入主要用于以下方面：一是全縣公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位，把過去財(cái)政對(duì)縣醫(yī)院只核發(fā)70%的工資改為100%核發(fā);醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算;公立醫(yī)院的歷史債務(wù)由縣財(cái)政統(tǒng)一打包，逐年清還;醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財(cái)政負(fù)擔(dān);取消15%的藥品加成，實(shí)行零差率銷售，因此減收由財(cái)政補(bǔ)貼，同時(shí)CT、彩超等大型檢查費(fèi)用也下調(diào)15%。
子長(zhǎng)縣縣長(zhǎng)蘭孟偃說，自縣里啟動(dòng)醫(yī)改以來，不含設(shè)備購置、基建支出和津補(bǔ)貼，年均用于推進(jìn)公立醫(yī)院改革的財(cái)政經(jīng)常性投入達(dá)766萬元。
“這些措施卸下了醫(yī)院沉重的包袱，作為院長(zhǎng)也沒有經(jīng)營(yíng)的壓力，可以全力管理業(yè)務(wù)。”子長(zhǎng)縣醫(yī)院院長(zhǎng)吳建軍說。
針對(duì)藥價(jià)虛高這一“頑疾”，子長(zhǎng)縣委、縣政府也采取措施予以整治：實(shí)行藥品集中采購、統(tǒng)一配送制度，減少流通環(huán)節(jié)，以大額團(tuán)購換取藥品低價(jià)格，實(shí)現(xiàn)全縣城鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品同質(zhì)同價(jià)，藥品總體價(jià)格較省掛網(wǎng)價(jià)降低了23.3%，全縣公立醫(yī)院藥品價(jià)格下降了40%左右。僅此一項(xiàng)，每年就可減輕群眾負(fù)擔(dān)800萬元。
醫(yī)院何以保持活力：人事制度激勵(lì)
工資有保障了、灰色收入少了……改革中，子長(zhǎng)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員曾一度出現(xiàn)工作消極、態(tài)度冷淡，甚至是推諉病人、外流處方的現(xiàn)象。
“醫(yī)務(wù)人員是否配合支持，事關(guān)醫(yī)改成敗。”蘭孟偃說，在政府全額投入和轉(zhuǎn)變藥品購銷體制，使公立醫(yī)院回歸公益性的同時(shí)，子長(zhǎng)縣還著力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。
首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革：對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)公開招聘，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、合同聘用、崗位管理;壓縮管理和工勤崗位，定編定崗后，全縣衛(wèi)生事業(yè)單位共設(shè)崗671個(gè)，其中專業(yè)技術(shù)崗552個(gè)，較改革前提高5個(gè)百分點(diǎn)。縣醫(yī)院精減科室33個(gè)，減少中層管理職位48個(gè)。
同時(shí)推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革：將財(cái)政撥付的檔案工資和津補(bǔ)貼作為基礎(chǔ)工資，分為崗位工資和績(jī)效工資兩部分，崗位工資按考勤發(fā)放，績(jī)效工資按績(jī)效評(píng)估發(fā)放。同時(shí)把醫(yī)院經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的30%和財(cái)政補(bǔ)貼收益作為效益工資，按考核發(fā)放，使醫(yī)務(wù)人員可變動(dòng)工資占到工資總量的一半以上?？h醫(yī)院同科室醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資相差5700多元。
“干好干壞完全不一樣。”縣醫(yī)院外科主任王曉東說，聘用制度出臺(tái)后自己的第一想法是“把工作干好，不要被淘汰”。
縣醫(yī)院院長(zhǎng)吳建軍說，新的人事制度和考核制度調(diào)動(dòng)、激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，與改革前相比，醫(yī)務(wù)人員的收入增加了48%。今年上半年，縣醫(yī)院總診療人次同比增長(zhǎng)21%，門診人次上升109%。
與此同時(shí)，子長(zhǎng)縣還通過實(shí)行會(huì)計(jì)委派制度加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管制度，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制等，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行管理，有效保證醫(yī)院效益和醫(yī)護(hù)人員工資待遇，確保醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中活力不減、人才不外流。
子長(zhǎng)醫(yī)改”為何能成功：綜合措施全面跟進(jìn)
醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，僅僅改善某一方面很難讓醫(yī)改取得成功。對(duì)此，子長(zhǎng)縣委、縣政府有著清醒的認(rèn)識(shí)。在攻克公立醫(yī)院這個(gè)改革難點(diǎn)的同時(shí)，子長(zhǎng)縣還從健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善醫(yī)療保障體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面采取措施全面跟進(jìn)。
據(jù)了解，子長(zhǎng)縣一方面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，投資5700萬元建設(shè)的子長(zhǎng)縣醫(yī)院門診住院綜合大樓已經(jīng)封頂，建成了疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺(tái)件，建成甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個(gè)乙級(jí)9個(gè)，建成規(guī)范化村衛(wèi)生室300個(gè)。同時(shí)實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。
子長(zhǎng)縣縣長(zhǎng)蘭孟偃說，子長(zhǎng)縣還把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助等制度相銜接，發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療救助水平，同時(shí)還實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療救助制度，縣財(cái)政每年列支500萬元，對(duì)患者經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷、民政救助后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。
子長(zhǎng)縣還穩(wěn)步推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程。一是實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類管理制度。二是合理分配縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，使任務(wù)和經(jīng)費(fèi)下沉，發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)的作用。三是制定具體的績(jī)效考評(píng)辦法，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和目標(biāo)考核，依據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果確定財(cái)政補(bǔ)助數(shù)額，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。
“我們的目標(biāo)是，逐步實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣內(nèi)就醫(yī)，解決群眾‘看病難、看病貴’問題。”蘭孟偃說。
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