如何讓護理服務回歸本源 將天使還給病人？
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新華網(wǎng)廣州5月13日專電(記者黃浩苑)5月12日是國際護士節(jié)。長久以來，由于重醫(yī)療、輕護理觀念的影響，大部分醫(yī)院的護理工作主要定位在輸液、打針、送藥等執(zhí)行醫(yī)囑的治療內(nèi)容上，觀察病人病情、生活料理、心理疏導、康復指導等護理工作只能由病人家屬和護工‘代勞’。由于護理服務的“縮水”，護患糾紛日漸顯現(xiàn)。欲讓護理服務回歸本源，需給護士日常的瑣碎工作做減法，對病人的護理做加法。
護理服務回歸本源
在廣東省人民醫(yī)院住院部骨科，往常熙熙攘攘的護士站如今卻空無一人。但同時，往常此起彼落的呼叫燈此時卻異常安靜。難道沒有病人住院了嗎?護士們都到哪里去了呢?
答案就在病房里。原來，護士的工作間直接搬到了病房。護士鄭新意是8位病人的責任護士。她就在3間病房的距離內(nèi)工作。每天8點前，鄭新意根據(jù)每位病人的治療需求，配齊所有的藥品和護理器械，用流動護理車一次性送到病房，而不用像以往那樣不停地折返護士站。
“過去，護士們總在為病房里的雜事不停地奔走。一會去領百貨用品，一會兒去領藥，一會兒送標本，忙到根本沒有時間呆在病人的身邊，只能對病人做被動護理;就是病人叫護士，護士才匆匆忙忙往病房里趕?！睆V東省人民醫(yī)院副院長王啟儀說。
為改變被動護理的狀況，廣東省人民醫(yī)院率先改革護理工作模式，實行護士包干制。王啟儀說，每位護士包干病人數(shù)平均8個，使用流動護理車;實行床邊工作制，簡化護理文書書寫。這樣，才能將時間還給護士，將護士還給病人。
55歲的蘇巧云剛做完踝關節(jié)手術，兩年前她也曾因為腰椎問題在廣東省人民醫(yī)院住院。與兩年前不同的是，蘇巧云發(fā)現(xiàn)，這回她請的護工似乎用不上了。“兩年前翻身、擦身子等很多工作都是護工做，現(xiàn)在都變成護士做?！彼f。
實施護理工作改革半年后，醫(yī)院對護理工作開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士花在病人身上的時間從8.27%增加到18.25%，花在輸液上的時間從13.56%下降至9.39%;而病人的滿意度從92%上升至95.6%。
“短斤少兩”，護患關系不能承受之重
目前，各大醫(yī)院的病房內(nèi)家人護工圍著病人轉(zhuǎn)的現(xiàn)象并不鮮見，“一人住院，全家受累”是許多病人家屬的切身感受。翻身、擦身、遞水、送藥、換藥……這些原本就在護士工作范圍內(nèi)的任務全部由患者的陪護承擔，醫(yī)院提供的護理服務存在“缺斤少兩”現(xiàn)象。
人手緊缺是其中一個原因。由于護士短缺已成為普遍現(xiàn)象，病人的生活護理只能部分或全部轉(zhuǎn)移到病人家屬身上。照顧病人，特別是得慢性病的中老年人，確實是一件勞力又勞心的事。因此，護工行業(yè)應運而生;廣州一些醫(yī)院護工服務的價錢也從三年前每天50元漲到了如今100元。
結果，病人不滿意，說護士沒有做好服務;醫(yī)生不滿意，說護士沒有遵照醫(yī)囑護理病人;護士自己也不滿意，說自己辛苦半天倒不如護工強。
廣東省護理協(xié)會理事長張振路說，國家要求的床護比是1：0.4，廣東省的床護比平均已經(jīng)達到了1：0.43。護士人手緊缺是一個相對的狀態(tài)。但是，這不應成為護理工作缺失的理由。事實上，大部分護士的時間和精力都花在了瑣事上，而無法專注于病人的基礎護理和生活料理。在人手相對緊缺的常態(tài)下，改變護士工作模式才是出路。
于是，廣東省人民醫(yī)院等多家醫(yī)院開始了護士工作改革試點，從物流體系、信息化建設等支持系統(tǒng)上破題，讓護士回歸到其護理的“主業(yè)”上來。如廣東省人民醫(yī)院就花400萬購置了兩臺包藥機，將護士從藥房解脫出來。
改革之后，從基礎護理到生活護理，扎根在病房里的護士事無巨細一力承擔，工作量比從前更大了。但是，護士們卻覺得比以往輕松了?！皬那盀槟靡粋€吊瓶，我來回要走216步;現(xiàn)在我就駐扎在病房，專心護理病人，主動介入病人照料，我得到的不僅是病人的認同，而且，更找到了工作的價值。”鄭新意說。
解放護士，將天使還給病人
在國外，護士是一個待遇豐厚、受人尊敬的職業(yè)。相比之下，國內(nèi)護士面臨著壓力大、任務重、工資少、工作時間長、直接面對病人抱怨的無奈處境，不少護士紛紛跳槽或出國。此外，近年來護士的準入門檻逐漸提高，不少醫(yī)院都要求大專、本科以上文憑，這與以前以中專學歷為主體的情況有了本質(zhì)的變化，致使人手短缺的情況更為嚴重。隨著我國逐漸邁入老年社會，對護理工作的需求呈直線上升態(tài)勢，護理力量不足的壓力愈發(fā)明顯。
張振路說，產(chǎn)生這種狀況的直接原因，是很多公立醫(yī)院都推向了市場，生存需要靠自己創(chuàng)收，而護士是沒有辦法給醫(yī)院創(chuàng)收的。一個沒有專業(yè)知識的護工每天都要80至100元，但是一級護理的價錢卻是每天9元?，F(xiàn)在到發(fā)廊洗一次頭都不只9元，專業(yè)護理要耗費很大的人力、物力，很多醫(yī)院都不愿意在護理領域多投入。
此外，王啟儀認為，醫(yī)療服務是由治療和護理兩大領域組成。護士承擔著觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑、健康指導的重要任務，直接影響到病人康復。但目前的醫(yī)療保障對護理領域完全沒有體現(xiàn)，如果能將護理納入醫(yī)保的范圍，不僅能推動護理工作的發(fā)展，而且能減輕病人家屬的負擔、增強其對醫(yī)院護理的信任感。
目前，不少醫(yī)院提出“零陪護”，將護士交還給病人，減輕家屬的負擔。但護士人手緊缺的常態(tài)是一個不爭的事實，而且短期內(nèi)也無法解決。對此，張振路認為，醫(yī)院應在物流系統(tǒng)、醫(yī)藥配置中心、數(shù)字化醫(yī)藥建設上加大投入，為護士減負，讓護士能從不必要的事物中解放出來，專心于患者基礎醫(yī)療服務和生活護理。
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